Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW)

Синдром WPW характеризуется наличием приступов пароксизмальной тахикардии по механизму «re-entry» (повторный вход волны возбуждения) по дополнительному (врожденному) атриовентрикулярному соединению. На ЭКГ у таких пациентов, как правило, есть характерные изменения: наличие дельта - волны, расширенный QRS - комплекс и укороченный интервал PQ (PR).

Именно наличие приступов тахикардии при характерных изменениях на ЭКГ отличает синдром WPW от одноименного феномена. Врожденный дополнительный путь проведения (пучок Кента) проводит импульсы возбуждения от предсердий к желудочкам в обход обычному пути (через атриовентрикулярный-АВ-узел), что приводит к раннему возбуждению желудочков, а при определенных условиях - развитию тахикардии. Среди общего количества пациентов с этой патологией, при наличии признаков предвозбуждения по ЭКГ, у 40-65% пациентов отмечаются приступы тахикардий. У 30% пациентов с синдромом WPW встречается фибрилляция предсердий (ФП).  Развитие пароксизма ФП с проведением по дополнительному пути может привести к чрезвычайно быстрой тахикардии с высокой ЧСС, что представляет угрозу для жизни. 

Помимо описанного дополнительного пути проведения, также существуют другие врожденные дополнительные пути проведения: волокна Махейма, тракт Джеймса, тракт Брашенмаше. Анатомически эти пути могут соединять: АВ-узел и межжелудочковую перегородку, правое предсердие и ствол пучка Гиса, пучок Гиса и миокард желудочков. Наличие у пациентов врожденных дополнительных путей проведения импульса возбуждения, приступов тахикардии и пароксизмов ФП, определяют необходимость проведения электрофизиологического исследования сердца и катетерной аблации (деструкции) этих путей.  

Основные проявления синдрома WPW

Основными симптомами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются:

• Внезапно возникающий приступ сердцебиения. 
• Перебои в работе сердца. 
• Пульсация в голове или горле. 
• Общая слабость, головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа. 
• Одышка. 
• На фоне приступа возможно развитие головокружения или потери сознания. 
• Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД).

Диагностика синдрома WPW

Врач поликлиники, «скорой помощи» или кардиолог собирают анамнез, проводят физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы обычно после приступа. Выполняется ЭКГ. Наиболее важным является регистрация приступа тахиаритмии на ЭКГ (для предъявления аритмологу). Сегодня пациентам доступна консультация врача кардиохирурга-аритмолога в специализированных или многопрофильных клиниках, который может определить необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения.

В нашей клинике есть эффективные способы диагностики и лечения тахикардий. Основные из них: 

1. 1. ЭКГ в 12 отведениях. 
2. 2. Суточное мониторирование ЭКГ. 
3. 3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ), которое проводится в рентген-операционной. Этот метод позволяет произвести оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выяснить механизм возникновения аритмии, определить показания к проведению радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон. То есть, диагностическая процедура может перейти в лечебную.

Лечение синдрома WPW

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований, а также рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов и Всероссийского научного общества кардиологов.

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне нежелательным и небезопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий. 

Существует несколько способов лечения синдрома WPW: 

1. 1. Антиаритмическая терапия - при постоянном приеме медикаментозных препаратов.
2. 2. Электрофизиологические методы:
3. - кардиоверсия/дефибрилляция (синхронизированная с ЭКГ наружная дефибрилляция); 
4. - катетерная аблация дополнительного пути проведения.

Катетерная аблация (РЧА) дополнительного пути проведения является высокоэффективным и радикальным методом лечения синдрома WPW. Операция, в среднем, выполняется в течение 1 часа (зависит от локализации дополнительного пути и анатомических особенностей), и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

На базе кабинета рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова создана ЭФИ-лаборатория, оснащенная самым современным электрофизиологическим оборудованием, что позволяет проводить диагностику и интервенционное лечение любых видов тахиаритмий. В отделении проводятся операции в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данный вид медицинской помощи осуществляется по квотам, выделяемым Минздравом России. Также пациенты могут быть прооперированы и на хозрасчетной основе с учетом утвержденной в Центре стоимости.

Для записи на консультацию вы можете обратиться к нашим администраторам — они свяжутся с вами и подберут удобные дату и время для посещения специалистов. 

Сделайте это любым удобным способом:

• позвоните по телефону многоканального контакт-центра +7(812) 676-25-25;
• оставьте заявку на обратный звонок на нашем сайте или в группе VK;
• воспользуйтесь сервисом самозаписи через личный кабинет пациента на сайте;
• направьте документы на электронную почту 6762525@gosmed.ru, указав в теме профиль врача, чья помощь вам требуется.

 Автор: Шеремет Антон Андреевич- врач сердечно-сосудистых хирург