Атеросклероз брахиоцефальных артерий - лечение

Атеросклероз брахиоцефальных (в переводе с греческого: брахио – плечо, цефалис – голова) артерий - это постепенное образование атеросклеротических бляшек в артериях, обеспечивающих кровоснабжение головы и верхних конечностей.

К ним относятся:

• подключичные артерии; 
• позвоночные артерии; 
• брахиоцефальный ствол; 
• общие, наружные и внутренние сонные артерии.

Классификация форм заболевания

Сужение артерий до определенной степени называется стеноз, полная закупорка и отсутствие проходимости сосуда - окклюзия.  

В зависимости от расположения атеросклеротической бляшки формируется:

• стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии, 
• стеноз и окклюзия общей сонной артерии, 
• стеноз и окклюзия позвоночной артерии, 
• стеноз и окклюзия подключичной артерии.

Поражение этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к ишемическим инсультам (инфаркт мозга).

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Так называется состояние нехватки крови головному мозгу и постоянного кислородного голодания клеток ткани мозга, заставляющее находиться все внутриклеточные системы и межклеточные связи в хроническом напряжении, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения, используемая в России (по Покровскому А. В.), содержит 4 степени:

• I степень - асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга; 
• II степень - транзиторная ишемическая атака (ТИА) - возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) - возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов; 
• III степень - так называемое, хроническое течение сосудистой мозговой недостаточности, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует термин «дисциркуляторная энцефалопатия»; 
•  IV степень - перенесенный, завершенный или полный инсульт, т.е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт - это вторая причина смертности, уступая лишь сердечной патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибает за первый месяц, а в течение года умирает половина из тех, кто пережил инсульт. Эти цифры требуют внимания, так как каждые 1,5 минуты кто-то в России сталкивается с инсультом.

Всемирный масштаб проблемы поражает: 6 миллионов человек в мире и более 450 000 в России сталкиваются с инсультом каждый год. На примере Санкт-Петербурга, где каждый год регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, становится ясно, что это не просто статистика, но и реальность, которая касается каждого из нас.

Инсульт -  это невидимый враг, который стремительно меняет жизни людей и оказывает серьезное воздействие на общество. Инсульт, бесспорно, является основной причиной инвалидизации. Около 20% выживших не могут вернуться к обычной жизни, сталкиваясь с новой реальностью. Это не только медицинская проблема, но и тяжелый социально-экономический груз для общества.

Механизм заболевания заключается в повреждении участков мозга вследствие полного прекращения поступления к ним крови по артериям. Около 20% ишемических инсультов происходят вследствие атеросклеротического сужения сонных или позвоночных артерий. Если степень стеноза внутренней сонной артерии превышает 70%, то развивающиеся изменения потока крови внутри сосуда    могут вызвать разрушение бляшки и образование микротромбов, мигрирующих с кровотоком в головной мозг. 

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие транзиторной ишемической атаки - это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение. Но необходимо подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. Поэтому всем пациентам, имеющим факторы риска для развития атеросклероза БЦА необходимо наблюдаться у терапевтов, или неврологов, периодически обследоваться и при показаниях обращаться к сердечно-сосудистым хирургам.

 Факторы риска для развития атеросклероза БЦА

1. 1. Нарушение липидного обмена.
2. 2. Неконтролируемая гипертоническая болезнь.
3. 3. Сахарный диабет.
4. 4. Избыточный вес.
5. 5. Курение.
6. 6. Инсульт у ближайших родственников.
7. 7. Недостаточная физическая активность.
8. 8. Психоэмоциональные нагрузки
9. 9. Недостаточный сон.

Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:

• цветное дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• мультиспиральная компьютерная томография - ангиография брахиоцефальных артерий;
• магнитно-резонансная томография брахиоцефальных артерий;
• прямая рентгенконтрастная ангиография.

Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как ацетилсалициловая кислота и статины, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Также немаловажным является контроль за факторами риска прогрессирования атеросклероза – гипертоническая болезнь, сахарный диабет, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни.

Основным и единственным эффективным методом устранения критических сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Первоочередной целью операции является профилактика ишемического инсульта, что доказано в многочисленных международных исследованиях.

Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения. 

Открытые операции могут быть следующими:

• каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой; 
• каротидная эндартерэктомия эверсионная; 
• протезирование внутренней сонной артерии; 
• сонно-подключичное шунтирование.
  

Минимально инвазивные методы:

• каротидная ангиопластика со стентированием, 
• стентирование подключичной артерии, 
• стентирование позвоночной артерии.
      

Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.

Важно знать!

Записывайтесь на прием к кардиологам и кардиохирургам в Петербурге по телефонам: +7(812) 676-25-25 или +7(800) 250-30-32, а также через личный кабинет пациента или форму обратной связи на нашем сайте.

Автор: Сорокин Андрей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург