Стеноз сонной артерии

Стеноз сонных артерий - это сужение просвета сосудов, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга. Патология опасна тем, что длительное время может не проявляться симптомами, однако имеет опасные осложнения.

Наиболее часто стенозы развиваются в шейном сегменте сонных артерий, реже страдают внутричерепные отделы. Это состояние является причиной половины клинических случаев хронической ишемии головного мозга и около 20% ишемических инсультов.

При стандартной анатомии общие сонные артерии отходят: левая от дуги аорты, а правая - от плечеголовного ствола. Они направляются вертикально, в шейном отделе происходит их разделение на наружную и внутреннюю сонную артерию. Наружные сонные артерии питают органы шеи. Обе внутренние сонные артерии обеспечивают кровоснабжение основных отделов головного мозга 

Почему развивается стеноз сонных артерий?

Стеноз сонных артерий не имеет единственной причины появления. Чаще всего, это совокупность факторов риска. При их длительном действии, достаточной интенсивности и склонности организма развивается болезнь. Это осложняет ситуацию, так как нет единственного фактора, который нужно устранить, чтобы скорректировать ситуацию. Нередко бывают ситуации, когда на организм действует несколько причин, по которым развивается патология. Рассмотрим возможные причины.

Наиболее распространённое заболевание, которое приводит к стенозу артерий - это атеросклероз. Он развивается вследствие нарушения жирового обмена, при котором в крови повышается количество холестерина и насыщенных жирных кислот, что приводит к формированию жировых отложений в стенке сосуда, в виде атеросклеротической бляшки.  Заболевание, в большинстве случаев, вызывает отложение холестерина в нескольких сосудистых бассейнах организма.

Чем больше становится жировое скопление, тем больше элементов крови накапливается в нём, увеличивая его в размерах. При повреждении внутренней стенки сонной артерии в области бляшки из тромбоцитов и эритроцитов, фиксирующихся к месту повреждения, формируется тромб, который может привести к эмболии — миграции тромба по кровотоку в головной мозг. Иногда атеросклеротические формирования могут покрываться небольшими язвами, нарушать целостность сосуда, а иногда перекрывают его просвет, останавливая движение крови. 

Что еще вызывает стеноз сонной артерии?

Более редкие случаи связаны со специфической патологией. Сужение артерий наблюдается при заболевании соединительной ткани, которая формирует строму артерии. Это называется фиброзно-мышечной дисплазией. Стеноз может сопровождать некоторые воспалительные заболевания сосудистой стенки - артерииты, системные васкулиты, болезнь Такаясу, Хортона. Есть редкие патологии, например, болезнь мойя-мойя, при которой наблюдается медленное прогрессирующее сужение просвета артерий.

Стеноз может произойти после травмы - сильного удара, сотрясения. После некоторых черепно-мозговых травм наблюдается особенная гематома - субинтимальная, которая имеет соответствующую локализацию. Сужение артерий шеи также развивается при воздействии ионизирующего излучения.

Сужение может быть обусловлено врожденными особенностями строения сосудов - они бывают избыточно извитыми или гипоплазированными. 

Симптомы стеноза сонной артерии

Клиническое значение имеет поражение общей и внутренней сонных артерий, так как кровоток по ним непосредственно направляется в головной мозг. В настоящее время единственными достоверными симптомами сужения данных артерий являются проявления острой ишемии головного мозга – кратковременной либо длительной. Такие состояния развиваются вследствие прекращения кровоснабжения участков головного мозга из-за полной закупорки ветвей внутренней сонной артерии – микроэболами, тромбами или при расслоении стенки сосуда.

Один из первых сигналов тревоги - транзиторная ишемическая атака (ТИА).  Это кратковременные эпизоды нарушения кровоснабжения, которые могут компенсироваться коллатеральным кровотоком. Длительность ТИА не превышает 1 суток, но является грозным предвестником большого инсульта.

Ишемический инсульт - стойкое повреждение клеток определенного участка головного мозга вследствие прекращения кровоснабжения. Проявления ишемического инсульта схожи с описанной выше транзиторной ишемической атакой. Однако наблюдается стойкое сохранение симптомов в течение нескольких недель, потеря функции некоторых органов часто сохраняется на всю жизнь. При повреждении жизненно важных центров в головном мозге может наступить смерть. Без экстренного устранения тромба и восстановления кровотока в первые несколько часов прогноз для жизни или восстановления утраченных функций значительно ухудшается.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения - возникает при постепенном прогрессировании сужения без острых состояний и не имеет специфической картины.

Длительное время и пациент, и врач могут ошибочно полагать, что причина плохого самочувствия - усталость или повышенные нагрузки. Также, симптомы перекликаются с симптоматикой опухолевого процесса, деменцией. На это указывают повышенная раздражительность, депрессивные расстройства, резкая смена настроения, повышенная сонливость, снижение памяти и умственных способностей.

Неспецифическая симптоматика требуют от пациента и врача высокого уровня ответственности, так как необходима качественная диагностика. От постановки диагноза зависит то, насколько правильным будет лечение патологии и результат.

Диагностика стеноза сонной артерии

При проведении диагностики и лечения необходимо установить локализацию повреждения, степень стеноза и его причины. Поэтому пациентам назначается широкая диагностическая программа.

Прежде всего, необходимо своевременное начало диагностического поиска. Лучше исключить заболевание и спокойно продолжать жить, чем откладывать визит к врачу “на потом”. При симптомах, которые вызывают настороженность, необходима профессиональная медицинская помощь. Врач начинает постановку диагноза с опроса пациента и общих клинических исследований. Если есть неврологическая симптоматика, оцениваются рефлексы, чувствительность, двигательная активность, работа мышц и анализаторов.

Из инструментальных методик применяются:

• УЗИ артерий головы и шеи с допплерографией - триплексное сканирование. Безопасный, быстрый и недорогой метод, который позволяет исключить диагноз или подтвердить его; 
• Мультиспиральная компьютерная томография ангиография брахиоцефальных артерий- визуализация кровотока по сосудам с использованием контрастного вещества; 
• Магнитно-резонансная томография сосудов головы и шеи.

Для диагностики атеросклероза применяется лабораторный метод - пациент сдает кровь на липидограмму. Также, необходимо оценить систему свертывания крови, её коагуляционные свойства. В обязательном порядке происходит измерение пульса и артериального давления. Для идентификации системных васкулитов применяются специфические лабораторные тесты, иммунологические исследования.

Современные методы лечения стеноза сонной артерии

Выбор метода лечения зависит от места расположения стеноза, его протяженности, размера пораженного участка головного мозга и характера сопутствующей патологии.

В большинстве случаев, при раннем выявлении стеноза внутренней сонной артерии, для профилактики инсульта достаточно соблюдать профилактические мероприятия и откорректировать образ жизни: соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, нормализовать свой режим отдыха, работы и сна. Нужно ограничить и эмоциональные перегрузки, постараться избегать стрессов и переживаний.

Лечение атеросклероза проводится согласно современным рекомендациям и назначается кардиологом или терапевтом. Обязательным является контроль над сопутствующей патологией, что требует ответственности от самого пациента, иначе трудно добиться оптимального результата лечения. 

Если в процессе обследования будет выявлена атеросклеротическая бляшка, имеющая высокий риск разрушения и угрозу развития инсульта, пациент будет направлен к сосудистому хирургу.Основной задачей хирургического вмешательства является предупреждение ишемического инсульта.

Рассмотрим показания к хирургическому лечению:

• перенесенные ишемические эпизоды при стенозе шейного сегмента внутренней сонной артерии 60% и более;

• стеноз внутренней сонной артерии более 70%.

Степень стеноза сонной артерии должна быть измерена по строгим критериям, рассчитана по общепринятым хирургическим рекомендациям, которые основаны на многочисленных международных исследованиях. Стеноз, в отличие от окклюзии, это неполная блокада кровотока по артерии. Неверно рассчитанная степень сужения сонной артерии может ввести в заблуждение сосудистого хирурга и быть причиной сложного хирургического вмешательства с высоким риском для пациента. Именно поэтому важно проходить обследование в центре, где такие вмешательства проводят регулярно с минимальным количеством осложнений. 

Виды операций на сонных артериях

• Стентирование общей и внутренней сонной артерии. Малоинвазивное вмешательство (через прокол), в результате которого в суженный участок сонной артерии устанавливается металлический каркас, который удерживает сосуд в нормальном состоянии и не дает ему сужаться. 
• Каротидная эндартерэктомия. Операция с применением микрохирургической техники, направленная на полное удаление атеросклеротической бляшки и восстановление проходимости внутренней сонной артерии. 
• Протезирование сонных артерий. Микрохирургическое вмешательство, направленное на полную замену поражённого участка общей или внутренней сонной артерий синтетическим протезом либо собственными сосудами пациента.

Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, поэтому его выбор происходит после полноценного обследования пациента с учетом всех факторов, влияющих на исход операции.

Для того, чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведённых методов диагностики и постановки точного диагноза, врач назначит дату вмешательства. В клинике есть все условия для диагностики, лечения и послеоперационного восстановления. Имеется возможность длительного наблюдения у лечащего врача (кардиолога, терапевта, невролога). Документация и результаты исследований пациента хранятся в специальной программе и могут быть использованы в любой момент лечения.

Для диагностики стеноза сонной артерии запишитесь на прием к специалистам нашей клиники в Санкт-Петербурге. Сделать это можно по телефону +7(812) 676-25-25, через форму обратной связи на нашем сайте или в личном кабинете пациента.

Автор: Сорокин Андрей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург