Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов

При раке молочной железы (РМЖ) возможно метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Поражение лимфоузлов ассоциировано с более высокой стадией заболевания, увеличением риска рецидива или прогрессирования заболевания, соответственно таким пациентам чаще рекомендовано более интенсивное лечение. 

Хирургическое лечение включает в себя удаления части или всей молочной железы и удаление подмышечной клетчатки с лимфоузлами (лимфаденэктомия), что, к сожалению, может сопровождаться длительным отделением лимфы (лимфореей) из подмышечной области, длительными болями на стороне операции, нарушением кожной чувствительности, развитием лимфостаза (отёка) конечности, ограничением объёма движений в плечевом суставе. В настоящее время для пациентов с ранним РМЖ, у которых по клиническим и инструментальным данным лимфоузлы не поражены лимфаденэктомия имеет альтернативу - биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов. Методика биопсии сторожевых лимфоузлов предполагает выявление и удаление лимфатического узла, связанного с опухолевым узлом с последующим морфологическим исследованием. В зависимости от расположения опухоли и от анатомии сети окружающих лимфатических сосудов определяется один или несколько сторожевых лимфоузлов. 

В ходе операции хирург определяет, какой лимфоузел или лимфоузлы являются сторожевыми, удаляет их и направляет на полноценное плановое гистологическое исследование. Для пациентов с ранним РМЖ без признаков поражения лимфоузлов биопсия сигнальных лимфоузлов является золотым стандартом лечения. 

В нашей клинике биопсия сторожевых лимфоузлов производится с использованием технологии ICG визуализации, при которой контрастным препаратом является индоцианин зеленый. Частота определения сигнальных лимфоузлов при данной методике достигает 98%. 

Для биопсия сторожевых лимфоузлов в клинике установлена система флуоресцентной визуализации NOVADAQ SPY3000, которая помимо регистрации сигнальных лимфатических узлов используется для оценки кровоснабжения пересаженных лоскутов в реконструктивной хирургии. В настоящее время в дополнение в клинике на апробации находится система флуоресцентной визуализации STRYKER SPY-PHI, которая позволяет дополнительно упростить визуализацию и позволяет работать нескольким хирургам параллельно. 

После получения результатов гистологического исследования сторожевого лимфоузла может быть рекомендовано:

• В случае отсутствия поражения сигнального лимфоузла или поражение только одного - пациент направляется на адъювантное лечение (лучевая терапия при поражении лимфоузла или органосохраняющей операции, химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия – в зависимости от стадии и подтипа опухоли). 
• В случае наличия поражения 2 и более лимфоузлов - повторное хирургическое лечение в объёме подмышечной лимфодиссекции с последующей адъювантной терапией, обязательно включающей лучевую терапию. 

Однако данные варианты описывают очень усреднённую модель лечения для упрощения восприятия, в каждом конкретном случае проводится онкологический консилиум с определением тактики лечения.