УЗИ печени и желчевыводящих путей (гепатобилиарной зоны)

Печень – жизненно важный орган, расположенный в правом подреберье под диафрагмой. Структурно-функциональной единицей печени являются печеночные дольки. Они состоят из рядов гепатоцитов (печеночных клеток), между рядами печеночных клеток расположены гемокапилляры (синусы) и желчные капилляры. Между дольками находится строма - рыхлая соединительная ткань. Все дольки собраны в сегменты, а сегменты в две доли -правую и левую и заключены в капсулу печени, состоящую из соединительной ткани, нервной ткани и капилляров. Кровь в печень поступает из кишечника через воротную вену, которая разветвляются на более мелкие сосуды, а затем гемокапилляры, туда же попадает артериальная кровь из печеночной артерии. Все гемокапилляры собирают кровь в нижнюю полую вену, а из неё далее в сердце. Желчные капилляры собирают желчь в желчные протоки, а потом в желчный пузырь - резервуар, в котором она хранится, поступая после приема пищи в тонкий кишечник, где участвует в переваривании пищи

Функции печени очень разнообразны. Это:

• функция детоксикации - печень обезвреживает токсины и ксенобиотики, в том числе лекарства, красители, яды, поступающие извне, также удаляет избыток гормонов и других продуктов обмена веществ, которые могут накапливаться в организме в процессе жизнедеятельности (ацетон, кетоновые тела, аммиак, этанол и пр.) и током крови приносятся в печень. Кровь, очищенная печенью, поступает через нижнюю полую вену в правое предсердие, в легкие, а затем по всему организму.

• участие в обмене веществ - она участвует в расщеплении белков до аминокислот, в синтезе некоторых белков, в синтезе гликогена, холестерина и его производных, регулируя таким образом белковый, углеводный и жировой обмен. Участвует в синтезе и хранении ряда витаминов, микроэлементов и некоторых гормонов.

• самая большая железа внешней секреции - синтезирует желчные кислоты, билирубин и желчь, которые играют существенную роль в переваривании пищи.

При этом сама печень часто повреждается и в её функциях возникают нарушения из-за:

• Плохой экологии.

• Малоподвижного образа жизни.

• Приема антибактериальных, гормональных и других гепатотоксичных препаратов.

• Злоупотребления алкоголем.

• Неправильного питания.

• При различных заболеваниях, как самой печени, так и заболеваниях внепеченочной этиологии.

Показания к проведению УЗ-исследования

Ультразвуковое исследование печени часто проводится при комплексном гастроэнтерологическом обследовании пациентов и в рамках диспансерного профосмотра. Также УЗ диагностика назначается при следующих жалобах симптомах, заболеваниях:

• Диспептические явления: тошнота, горечь во рту, поносы, запоры, отрыжка, рвота, плохой аппетит.

• Повышенная утомляемость, изменения цвета стула и мочи.

• Кровь в рвотных массах.

• Метеоризм, увеличение живота.

• Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.

• Желтушный цвет кожи и склер.

• Хронические воспалительные процессы, другие заболевания печени и желчевыводящих путей для диагностики и контроля лечения.

• Заболевания гепатобилиарной зоны.

• Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта.

• Травмы в области живота.

• Биохимические изменения в составе крови и отклонения в маркерах печеночных проб от нормы для выявления состояния печени и желчевыводящих путей при этом. 

Принцип метода

Процедура ультразвуковой диагностики основывается на физических свойствах УЗ-волн. Распространяясь от внешнего УЗ-датчика, они отталкиваются от преграды (мягкие ткани, более плотные ткани, значительные уплотнения, стенки сосудов) и, изменяя свою амплитуду и направление, в зависимости от упругости тканей, в той или иной степени отражаясь от них, фиксируются УЗ-аппаратом и преобразуются программой в изображение на мониторе. Для улучшения передачи сигнала и нивелирования воздушных капсул, искажающих эхографическую картину, используется гипоаллергенный гель, который наносится на кожный покров исследуемой зоны правого подреберья непосредственно перед диагностикой.

Методика проведения

УЗИ печени выполняется трансабдоминально (через переднюю стенку живота) и не имеет противопоказаний. Единственное исключение – открытые раны, язвы и другие поражения кожного покрова в исследуемой области, препятствующие плотному контакту датчика с кожей. Ультразвуковое исследование проводится натощак ( голод не менее 8 часов), не пить, не курить. Некоторые исследователи рекомендуют бесшлаковую диету, для того, чтобы снизить газообразование. Другой подготовки не требуется.

Если пациент принимает гепатопротекоры или желчегонные препараты, в том числе и травяные отвары, он должен об этом уведомить специалиста-диагноста, так как это может повлиять на трактовку результатов исследования.

Для сканирования пациента укладывают на кушетку на спину. В зависимости от эхографической картины обследуемого могут попросить заложить руки за голову, лечь набок или встать. Также врач-диагност может более интенсивно прижимать УЗ-датчик к обследуемой зоне, но в любом случае процедура безболезненна, безвредна и длится от 15 до 30 минут.

Что врач видит при УЗ-исследовании гепатобилиарной зоны?

Ультразвуковая диагностика показывает изменения эхогенности и ультразвуковой проницаемости.

Врач при УЗ- исследовании тщательно изучает:

• размеры печени, и её форму; 
  

• однородность и неоднородность её структуры, которая определяется степенью эхогенности ткани печени;

• размеры портальной вены и нижней полой вены;

• состояние желчевыводящих путей: внутрипеченочных протоков, общего желчного протока, желчного пузыря;

• состояние органов, которые могут быть связаны с заболеванием, например, увеличение селезенки при циррозе печени, наличие жидкости в брюшной полости и т.д.

Каждое заболевание имеет свои признаки, которые выявляются при УЗИ. Но на ранних стадиях, особенно диффузные поражения печени, отличить друг от друга на основании только этого исследования не представляется возможным.

Опытный УЗ-диагност знает, что обнаруженные диффузные или очаговые изменения в печени свидетельствуют о заболевании органа. Однако, для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между циррозом печени, жировой дистрофией (гепатозом) или гепатитом, в особенности на начальной стадии заболевания, требуются дополнительные исследования- эластография, биохимические исследования анализов крови, МРТ, возможно даже биопсия печени.

Таким образом, данные ультразвуковых исследований, предваряют или дополняют клиническую картину в представлении лечащего врача, позволяя определить размеры и отчасти степень поражения органа, и служат важными признаками для постановки диагноза. А также создают условия для дальнейшего наблюдения, так как исследование безопасное и сравнительно недорогое, его можно использовать при наблюдении и контроле за происходящими изменениями.

Несколько более информативно УЗ исследование при очаговых поражениях печени, а также при заболевании желчевыводящих путей и желчного пузыря. Очаговые (локальные) изменения в печени   могут менять размеры печени, а могут не менять, поэтому врач обязательно начинает с описания размеров и контуров печени, с её общей эхоструктуры. Затем врач приступает к описанию очага, который, или которые, если их несколько, он видит. При этом важно описать локализацию образования, его размеры, контуры, эхоструктуру, которая зависит от того, какие изменения произошли в патологическом очаге. Эхоструктура нормальной печени мелкозернистая, патологический процесс нарушает её. Например, при абсцессах, кистах, гематомах её вовсе не будет. При низкодифференцированном раке, злокачественной лимфоме, гепатоцеллюлярном раке и т.д., эхоструктура может быть снижена. А при некоторых заболеваниях усилена - гемангиома, высокодифференцированный рак, рубцы, обызвествления и т.д. Если, например, ткань более плотная, сопротивление тканей будет больше, чем в нормальной ткани, то эхосигнал будет больше- изображение на экране эхопозитивное - более светлое; если в очаге полость заполнена жидкостью (киста, гематома), то врач увидит эхонегативный участок (более темный), сигнал слабо отражается. Благодаря этим многочисленным признакам, зная характеристики, УЗ признаки того или иного заболевания, которые обнаруживаются при УЗИ, врачу представляется возможность поставить предположительный диагноз и план дальнейшего обследования.

Осматривая желчный пузырь, врач оценит форму желчного пузыря, который выступает из-под нижнего края печени, его форму, ширину, длину, контуры, подвижность органа, связанную с дыхательными движениями, патологические включения в полости пузыря, если имеются. При проведении функциональной пробы- пробного завтрака- определит его сократимость, при этом желчный пузырь в норме сокращается на 40-45% от своего первоначального объема. Врач может обнаружить камни в желчном пузыре, которые выглядят как эхопозитивные образования, отбрасывающие эхотень, и второй важный признак их подвижность при изменении положения тела пациента, полипы-эхопозитивные образования, связанные со стенкой желчного пузыря, в отличие от камней, не двигающиеся при изменении положении пациента в пространстве и т.д.

На основании изучения желчевыводящих путей, обнаружение расширения внутрипеченочных протоков, общего желчного протока, или желчного пузыря можно достаточно точно определить причину развившейся желтухи.

Также при дифференциальной диагностике некоторых заболеваний поможет исследование размеров портальной и нижней полой вены.

При ультразвуковом сканировании традиционно определяется гематомегалия печени по нескольким линейным размерам, в том числе и по наибольшему кранио-каудальному диаметру, а также верифицируется эффективность применяемых методов лечения.

Записаться на прием

Пройти квалифицированную УЗИ диагностику печени, получить врачебную помощь и консультацию гастроэнтеролога можно в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.П. Пирогов, записавшись по телефону +7(812) 676-25-25.

Активные пользователи интернета, могут записаться на диагностику и прием через форму на сайте.