Хирургия влагалища

Влагалищный доступ хирургического вмешательства является одним из самых ранних и в то же время уникальным из всех доступов в гинекологии. Несмотря на стремительное развитие лапароскопических методик и популярность абдоминальной (полостной) хирургии, вагинальная хирургия остается актуальной и по сей день. Не зря классически именно с влагалищных операций начинается становление гинеколога как хирурга.  Приоритетным считается вагинальный доступ у пациенток  с такими проблемами как опущение и выпадение органов малого таза (шейки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки), недержанием мочи при напряжении, патологиями шейки матки. Преимуществами данного доступа являются его малая травматичность (нет разреза на передней брюшной стенке), меньшая длительность операции, небольшая кровопотеря, отсутствие образования спаек, снижение риска инфекционных осложнений, отсутствие рубца на передней брюшной стенке, более короткий послеоперационный реабилитационный период и отсутствие необходимости в сильных анальгетических препаратах. Большим «плюсом» влагалищных операций также является возможность применения спинномозговой анестезии, в течение которой пациентка находится в сознании. 

Основные виды вмешательств, производимые влагалищным путем, следующие:

• операции на наружных половых органах и влагалище (вылущивание кисты бартолиниевой железы; операции при пороках развития влагалища (атрезия влагалища, рассечение влагалищной перегородки и пр.), косметические операции на малых и больших половых губах);
• хирургия шейки матки (пластические операции при старых разрывах шейки матки; ампутация шейки матки; конизация шейки матки; операции при истмико-цервикальной недостаточности и пр.);
• операции на влагалище при несостоятельности мышц тазового дна (пластика передней и задней стенок влагалища, в том числе с применением сетчатых материалов; Манчестерская операция);
• хирургическое лечение стрессового недержания мочи (операция по Келли; по Атабекову; операция Фигурнова; субуретральные пластики с применением сетчатых протезов);
• влагалищная гистерэктомия с/без придатков – удаление матки;
• трансвлагалищная миомэктомия – удаление субмукозных узлов миомы.

Вагинальная гистерэктомия  или удаление матки, по данным зарубежных авторов, на сегодняшний день выполняется преимущественно вагинальным доступом – от 40 до 76%. Данная операция считается классической, и первые ссылки на нее относятся к V в.до н.э. и ко временам Гиппократа. 

Кому наиболее предпочтительно выполнение операций вагинальным доступом? К таким пациенткам относятся:

• женщины с наличием опущения или выпадения матки и/или стенок влагалища в сочетании с патологией матки и/или придатков;
• пациентки, которые реализовали свою репродуктивную функцию и не планируют  деторождение;
• пациентки в постменопаузе;
• те, у кого имеется высокий риск осложнений полостных операций, например, в связи с наличием сопутствующих заболеваний легких, сердца и пр.;
• пациентки с ожирением;
• пациентки с наличием полостных операций в прошлом и предполагаемым спаечным процессом в брюшной полости.  

В настоящее время большую популярность получило применение сетчатых имплантов в гинекологии и урологии для коррекции опущения гениталий и недержания мочи (Prolift, TVT-O, Gynemesh, Пелвикс, Урослинг и пр.). С помощью установки полипропиленовых протезов обеспечивается каркас для опущенного органа (матка, мочевой пузырь, уретра, прямая кишка). Однако, данный вид операций выполняется при наличии определенных условий и показаний.

В нашей Клинике в гинекологическом отделении №1 выполняются вышеперечисленные методы лечения, в том числе, гистерэктомия (удаление матки) вагинальным доступом. Этот доступ  также используется  врачами урологического отделения.