Электрокардиостимуляторы: операция по установке

Более 2-х миллионов человек по всему миру являются носителями постоянного кардиостимулятора, что позволяет им вести практически полноценный и ничем не ограниченный образ жизни. 

Основной задачей установки кардиостимулятора сердца является устранение аритмий, которые могут угрожать жизни пациента. Имплантация кардиостимулятора помогает существенно улучшить качество жизни пациента. Чаще всего данная операция необходима людям с брадикардией, когда регистрируется слишком низкая частота сердечных сокращений для потребностей организма. Основной симптоматикой брадикардии являются головокружения, одышка, быстрая утомляемость и наличие обморочных и предобморочных состояний. 

Причинами развития брадикардии могут стать следующие заболевания сердца: 

• Синдром слабости синусового узла (СССУ). Синусовый узел посылает импульсы через проводящую систему редко, промежутки между импульсами, создаваемые им, очень длинные или нерегулярные. 
• Блокада внутрисердечного проведения, при которой нарушается нормальное прохождение электрических импульсов сердца. Обычно это называют блокадой атрио-вентрикулярного (предсердно- желудочкового) узла, хотя затруднение в самом деле может произойти на любом уровне в системе проведения импульса. Импульсы, выходящие из синусового узла, в результате затруднения при прохождении их через проводящую систему сердца не доходят до желудочков, желудочки возбуждаются реже в своем ритме, и асинхронно по отношению к предсердиям.

При значительном урежении сердечного ритма, при отсутствии прироста количества сердечных сокращений в минуту при физической нагрузке, а также, если регистрируются длинные, более 3 секунд паузы между сокращениями сердца, говорят о брадикардии, как о заболевании. Эти изменения необходимо зафиксировать с помощью электрокардтограммы или при суточном мониторировании, чтобы определить показания к установке электростимулятора (ЭКС).    

Кардиостимулятор (КС) состоит из титанового корпуса, внутрь которого помещены микросхема и аккумулятор. Основная его функция – отслеживать ритм сердца и стимулировать его в случае, когда он становится редким или появляются пропуски в сокращениях. Кардиостимуляторы бывают однокамерными и многокамерными (две или три стимулирующие камеры сердца). Каждая такая стимулирующая камера предназначена для одного из отделов сердца. 

В настоящее время производятся однокамерные, двухкамерные и трехкамерные электрокардиостимуляторы. Каждая камера стимулирует один из отделов сердца.

Двухкамерные ЭКС стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерный устанавливают для стимуляции правого предсердия и обоих желудочков. Такой трехкамерный электрокардиостимулятор называют кардиоресинхронизирующим устройством (КРТ), которое применяют пациентам, имеющим тяжелую сердечную недостаточность. Благодаря этому устройству удается синхронизировать сердечные сокращения камер сердца: предсердий и желудочков и устранить нескоординированные их действия, а, следовательно, оптимизировать работу всего сердца.  

Иногда устанавливают трехкамерное устройство, способное создавать разряд - кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей (ИКД/КРТ) терапией, который представляет собой комбинированное устройство для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

В нашей клинике в Санкт-Петербурге специалисты кардиохирурги-аритмологи устанавливают и занимаются программированием высокотехнологичных импортных устройств таких фирм как Medtronic и Abbott (St.Jude Medical) и др.

Ход операции по установке кардиостимулятора

Установка кардиостимулятора - это хирургическая операция, при которой под местной анестезией выполняется небольшой разрез (доступ) в подключичной области. Для установки ЭКС выбирается противоположная от рабочей руки пациента сторона (у левши справа, а у правши-слева).

Далее - один, два или три электрода (в зависимости от устанавливаемого устройства) вводят через подключичную вену (путем прокола) и устанавливают внутри сердца под контролем рентгенографии. Чтобы получить хороший контакт, важно правильно закрепить кончик электрода в предсердии и желудочке. Врач должен найти место в сердце, чтобы получить с эндокарда (внутренняя оболочка сердца) отчетливый сигнал с помощью установленных электродов. После фиксации электродов, их подключают к стимулятору, а затем размещают его в ложе, которое формируют под мышцами грудной клетки или под фасцией жировой клетчатки в ранее выбранной подключичной области грудной клетки, рядом с доступом.

Госпитализация пациента осуществляется планово, после определения показаний к ней (на консультации у хирурга-аритмолога) пациент получает памятку для обследования перед госпитализацией. Находится он в стационаре не более 3-х дней. При выписке лечащий врач даёт ему подробные рекомендации, а также паспорт на установленное устройство.

Важно!

Если вы хотите получить консультацию по вопросам имплантации кардиостимуляторов или их перепрограммированию, запишитесь на прием к специалистам кардиохирургам-аритмологам нашей клиники в Петербурге по телефону по телефону 676-25-25, через форму заявки на сайте или при помощи личного кабинета пациента.

Автор: Шеремет Антон Андреевич - врач сердечно-сосудистый хирург