Хирургическое лечение опухолей сердца: операция

Опухоли сердца встречаются в медицинской практике относительно редко и имеют множество вариантов клинического течения.

Все опухоли сердца условно можно разделить на первичные, произрастающие из ткани сердца, и вторичные, представляющие собой метастатические очаги опухолей различной локализации. В свою очередь первичные опухоли сердца классифицируются на доброкачественные и злокачественные.

Злокачественные опухоли сердца встречаются значительно чаще доброкачественных. Наиболее распространёнными видами злокачественных новообразований, метастазирующими в миокард, являются опухоли легких (37% случаев вторичных опухолей сердца), молочной железы (7%) и пищевода (3%), а также гематологические заболевания, такие как, лимфома (20%).

Тремя наиболее распространенными первичными опухолями сердца у пациентов старше 16 лет являются миксомы (50%), липоматозные опухоли (21%) и папиллярные фиброэластомы (16%). Суммарно эти типы опухолей составляют около 85% доброкачественных новообразований сердца у взрослых. Случай злокачественных новообразований сердца (саркома миокарда) крайне редки. Четырьмя наиболее распространенными опухолями у детей в возрасте до 16 лет являются рабдомиомы (55%), тератомы (16%), фибромы (10%) и миксомы (10%); они составляют около 90% доброкачественных опухолей сердца в этом возрасте. 

Показания к операции удаления опухоли сердца 

Каждый конкретный случай заболевания уникален, и различные новообразования требуют индивидуального подхода. Тем не менее, можно точно сказать, что наличие миксомы (наиболее часто встречающейся опухоли миокарда) в полости сердца является показанием к ее удалению хирургическим путем, так как риск фатальных осложнений очень велик.

В подавляющем большинстве случаев миксомы располагаются в полости левого предсердия и прикрепляются к его стенкам или межпредсердной перегородке (МПП). Наибольшую опасность представляет отрыв любой опухоли сердца от места ее прикрепления к миокарду и ее эмболизация (свободное перемещение в кровотоке с последующей обструкцией кровеносных сосудов опухолью или ее фрагментами). Данный феномен способен привести к тяжелейшим осложнениям, таким как ишемический инсульт, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения внутренних органов в зоне перекрытия кровотока. Риск летального исхода или инвалидизации пациента без хирургического лечения крайне высок. Кроме того, опухоли больших размеров способны нарушать внутрисердечный кровоток, блокировать открытие створок митрального клапана и, тем самым, приводить к возникновению явлений тяжелой, трудно поддающейся медикаментозному лечению, сердечной недостаточности.

Типы операций удаления опухолей сердца 

Хирургическое лечение опухолей сердца осуществляется 3-мя различными методами:

1. 1. Открытая хирургическая операция.
2. 2. Торакоскопическая операция.
3. 3. Роботизированная методика.

Открытая операция по поводу удаления опухоли сердца может осуществляться различными доступами, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его заболевания. Такими доступами могут быть: срединная стернотомия (с продольным рассечением грудины) и торакотомия (с разрезом в межреберье).

После выполнения доступа к опухоли, ее иссекают, образовавшийся дефект стенки камеры сердца ушивают. Такие операции проводятся в условиях искусственного кровообращения, что позволяет хирургу манипулировать на открытом, остановленном, сухом сердце, и более точно и качественно выполнить основной этап операции.

Торакоскопическая методика заключается в выполнении небольших разрезов в области грудной клетки и получении мини-доступов к сердцу. Через данные доступы в грудную полость вводятся специализированные эндоскопические инструменты, которыми производится удаление опухоли. Торакоскопические операции также требуют подключения аппарата искусственного кровообращения. Как правило, восстановление пациентов после подобных операций происходит быстрее, чем при классическом (открытом) доступе. Однако, данная методика имеет ряд ограничений и недостатков, например, неблагоприятные анатомические особенности конкретного пациента и неоптимальные условия для выполнения оперативного приема в ходе основного этапа операции.

Кардиохирургическое отделение КВМТ им. Н.И. Пирогова укомплектовано высококлассными специалистами и оснащено новейшим оборудованием, что позволяет нам выполнять как классическое удаление опухолей сердца, так и проводить минимально инвазивные операции. Более подробную информацию о хирургическом лечении опухолей сердца вы можете получить на приеме у наших сердечно-сосудистых хирургов. Запись по телефону +7(812) 676-25-25 или через личный кабинет пациента на нашем сайте.

Автор: Филиппов Алексей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург