Стентирование коронарных артерий

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы не только негативно сказывается на качестве жизни человека, но и является серьезной угрозой для нее. Именно сердечно-сосудистые патологии чаще всего становятся причиной госпитализации и смертности во многих странах, в т.ч. и в России. Основной задачей врачей, лечащих пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, является улучшение данной статистики. И в процессах, направленных на снижение смертности и улучшении качества жизни пациентов, немаловажную роль играет ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Пациентам важно знать, что по достижению 50-летнего возраста в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний входят люди, подвергающиеся влиянию ряда таких факторов, как:

• курение, 
• ожирение, 
• сахарный диабет, 
• гипертоническая болезнь, 
• повышенный холестерин в крови и изменение соотношения фракций холестерина, 
• наследственность, 
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия), 
• злоупотребление алкоголем, 
• стрессы и т.п.

Стоит особо отметить тенденцию "омоложения" сердечно-сосудистых заболеваний. Последние 10-15 лет с каждым годом заболевает все больше людей трудоспособного возраста

Причины возникновения и развития сердечно-сосудистых заболеваний

Чаще всего причиной сердечно-сосудистых заболеваний является образование холестериновых бляшек в стенках артерий, что может проявляться двумя формами атеросклеротической болезни:

1. 1. Постепенный рост бляшки в стенке сосуда приводит к его сужению и уменьшению внутреннего просвета, что в свою очередь ведет к недостаточному притоку крови к тканям и органам — т.е. к ишемии. Примером этого является стенокардия (грудная жаба) при ишемической болезни сердца или перемежающаяся хромота в ногах при ходьбе при атеросклерозе артерий нижних конечностей;
2. 2. При внезапном разрушении бляшки развивается тромбоз артерии (внезапное, быстрое и полное закрытие изнутри просвета артерии тромбом) и наступает острая ишемия органов и тканей из-за прекращения их кровоснабжения. Примерами этого являются инфаркт миокарда (тромбоз артерий сердца) и инсульт (инфаркт головного мозга) как следствие тромбоза брахиоцефальных (сонных) артерий или артерий, расположенных внутри черепа.

Чаще всего бляшки откладываются одновременно в артериях разных органов, и атеросклероз проявляется как системное заболевание.

Больше всего атеросклерозу подвержены:

• коронарные артерии; 
• артерии нижних конечностей; 
• брахиоцефальные артерии (кровоснабжающие головной мозг); 
• почечные артерии.

Коронарное стентирование как возможность восстановления нормального просвета коронарной артерии

Стентирование артерий представляет собой малотравматичное, малоболезненное эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство, суть которого состоит в установке стента в суженный участок сосуда с последующим восстановлением нормального (физиологического) кровоснабжения тканей и органов человека. Впервые методика расширения сосудов посредством внедрения специального каркаса (стента) была предложена C.Т. Dotter в 1969 году. В 1977 г. с участием A. Gruentzig, R. Myler и Е. Наппа в Сан-Франциско была выполнена первая интраоперационная коронарная баллонная ангиопластика (расширение артерии с помощью специального баллона без установки стента). Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция). В 1993 г. FDA разрешила применение стентов для лечения осложнений после коронарной баллонной ангиопластики; в 1994 г. было получено разрешение на применение стентов для лечения коронарных артерий, не дожидаясь осложнений баллонной ангиопластики. Метод стентирования стал активно использовать с целью восстановления проходимости коронарных артерий. Функция стента – препятствовать обратному сужению артерии после того, как суженное место расширят баллонным катетером. 

В настоящее время существует несколько видов стентов:

• голометаллические стенты (металлические стенты, не покрытые лекарственным веществом, BMS). Эти стенты являются первым поколением стентов, частота рестенозов (повторных сужений артерии в установленном стенте) достигает 30%; 
• стенты с лекарственным покрытием ("покрытые" стенты, DES), стенты второго поколения, лекарственное вещество на поверхности стента уменьшает вероятность рестеноза до 5%. В настоящее время имеется несколько видов лекарственных препаратов, такие как сиролимус, эверолимус, зотаролимус, паклитаксель; 
• стенты с аблюминальным лекарственным покрытием. Их особенностью является расположение лекарства только на внешней стенке стента в месте соприкосновения стента и стенки артерии; 
• полностью растворимые биодеградируемые каркасы (скаффолды), отличительной особенностью является полное растворение стента через 1-3 года. Данные стенты в настоящее время не рекомендованы к использованию. 

Стентирование – высокотехнологичная операция, проводить которую можно только в условиях стационара. Сама операция стентирования артерий проводится в специально сконструированной рентген-операционной. Вмешательство выполняется под рентгеновским контролем. Операция малоинвазивная (без разрезов кожи), проводится под местной анестезией, пациент при этом находится в сознании. Для проведения операции достаточно 2-4 мм прокола кожи в области запястья или в паховой области. Во время операции постоянно фиксируются показатели жизнедеятельности организма пациента, такие как ЭКГ, частота дыхания и пульса, артериальное давление, насыщенность крови пациента кислородом. Во время стентирования сосудов используются йодсодержащие контрастные вещества, поэтому важно, чтобы у больного ранее не регистрировалась аллергическая реакция на йод-содержащие контрастные вещества (об этом надо обязательно предупредить лечащего врача). 

Особенности операции стентирования коронарных артерий:

• доступ к сосуду может быть выполнен через бедренную (в области паха) или лучевую (в области запястья) артерию; 
• операция проводится в условиях гипокоагуляции, то есть в кровь пациента вводятся специальные препараты, препятствующие свертыванию крови, делающие кровь "жидкой". Именно поэтому очень важно, чтобы у пациента на момент операции не было явных и скрытых источников кровотечения, не было эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте.

Ход операции коронарного стентирования

Через прокол периферической артерии в устье коронарной артерии устанавливается специальный проводниковый катетер. Через него проводится металлический коронарный проводник (толщиной 0,36 мм). Все этапы его продвижения контролируются под рентгеновским излучением. По проводнику к зоне сужения коронарной артерии подводится баллонный катетер и выполняется предилатация сужения (подготовка артерии к непосредственно стентированию - расширение артерии), диаметр и длина баллона зависит от характера поражения сосуда. После предварительной баллонной ангиопластики в артерию заводится стент. Под рентген-контролем введенный стент раздувается давлением 9-20 атм, надежно имплантируется в суженную зону. После этого баллон сдувается, удаляется.

Выполняется контрольная съемка, при которой контролируется позиционирование стента, его полное раскрытие и отсутствие остаточного сужения. При необходимости баллонным катетером большего давления и размера выполняется повторная ангиопластика (раздувание) области стента. Стент же остается в просвете артерии, от не может сместиться в артерии (поскольку имплантирован большим давлением), он не может быть из артерии извлечен. Для восстановления кровотока в артерии периодически приходится использовать 2 и более стентов (это зависит от протяженности и тяжести поражения).

Стентированию всегда предшествует подготовительный амбулаторный период. Пациент в поликлинике по месту жительства проходит стандартное обследование, включающее в себя в том числе и фиброгастроскопию (для исключения эрозий в ЖКТ). При необходимости (по медицинским показаниям) пациент первые сутки после операции может находится в отделении реанимации. Госпитализация обычно занимает 1-3 дня. После выписки пациент должен наблюдаться у кардиолога нашей клиники в Петербурге, либо кардиолога (или терапевта) по месту жительства.

При стентировании пациент должен получать двойную антиагрегантную терапию (препараты ацетилсалициловой кислоты + блокаторы P2Y12 рецепторов к АДФ тромбоцитов) в течение 3-6-12 месяцев (в зависимости от вида стента, плановости оперативного лечения). Это необходимо для того, чтобы в установленных стентах не образовывались тромбы. За рекомендованный промежуток времени происходит покрытие ячеек стента собственными клетками организма, после чего риск тромбоза очень низкий.

Преимущества операции стентирования коронарных артерий

К основным преимуществам стентирования коронарных артерий относятся:

• Малотравматичность (малоинвазивность). Пациент очень быстро может вернуться к привычному для него образу жизни. Реабилитационный период, как таковой, отсутствует. 
• Высокотехнологичность. При проведении операции используется исключительно современное оборудование и инновационные дорогостоящие материалы. 
• Высокая эффективность лечения.

Только операция стентирования в настоящее время является единственной эффективной и безопасной помощью при текущем инфаркте миокарда, что позволяет уменьшить зону пораженного миокарда либо вообще предотвратить развитие инфаркта, предотвратить смерть пациента.

В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета на базе кардиохирургического отделения с кабинетом РЭВДиЛ функционирует новейший ангиографический комплекс фирмы "Canon".

Высокопрофессиональные и доброжелательные специалисты нашей Клиники обеспечат Вам и Вашим близким максимально эффективные, безопасные и комфортные методы диагностики и лечения широкого спектра заболеваний, как в стационаре, так и в условиях поликлиники. Для записи на прием воспользуйтесь личным кабинетом пациента или позвоните в колл-центр Клиники: +7(812) 676-25-25.

Автор: Васильев Алексей Сергеевич - врач по РЭВДиЛ