Транскатетерная имплантация аортального клапана - TAVI

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) позволяет имплантировать аортальный клапан без операции на открытом сердце с помощью минимально инвазивного подхода. Клапан имплантируется через прокол бедренной артерии (наиболее часто используемая методика) с помощью специального катетера и системы доставки. Процедура выполняется в рентген-операционной под контролем рентгеноскопии и введения контрастного вещества в аорту и выходной отдел левого желудочка. В сложных случаях возможно выполнение TAVI через мини-инвазивные хирургические доступы, например, через верхне-срединную министернотомию с последующей установкой системы доставки в восходящую аорту. 

Показания к проведению TAVI:

1. 1. Выраженный аортальный стеноз. 
2. 2. Пожилой и старческий возраст пациента. 
3. 3. Ожидаемая продолжительность жизни более 1 года. 
4. 4. Противопоказания к открытому протезированию аортального клапана.

Противопоказания к TAVI:

1. 1. Молодой возраст пациента (при отсутствии противопоказаний к открытой операции). 
2. 2. Ожидаемая продолжительность жизни менее 1 года. 
3. 3. Значимое поражение других клапанов сердца, требующее оперативного лечения. 
4. 4. Низкая вероятность улучшения качества жизни по сопутствующим заболеваниям.

Искусственный клапан для выполнения TAVI является биологическим (изготавливается из натуральных тканей животных и подвергается специальной обработке).  Обработанный имплантируемый клапан прикреплен к стенту (сеточной рамке). Для того, чтобы имплантировать его в сердце, клапан сжимается вокруг или внутри стента, укрепленного на конце катетера. Катетер затем вставляется в кровеносный сосуд и направляется к пораженному аортальному клапану в сердце пациента, где он имплантируется (раскрывается) поверх существующего клапана. 

В настоящее время используется два основных вида стент-клапанов для TAVI:

1. 1. Самораскрывающиеся – стент-клапан раскрывается до необходимого размера после удаления ограничительной оболочки – муфты. 
2. 2. Баллон-дилатируемые – стент-клапан расширяется до необходимого размера при раздувании баллона; а по итогу окончательной установки стент-клапана данный баллон сдувается и удаляется.

Чтобы определить, возможно ли проведение операции TAVI, пациента направляют на ряд обследований, включая КТ аорты по специальной методике с внутривенным введением контрастного вещества и кардиосинхронизацией (МСКТ-ангиографию). Операция TAVI в ряде случаев применяется при дисфункции биологического протеза аортального клапана.

Операция TAVI проводится под общей анестезией и требует междисциплинарного подхода. Выполняется она специализированной командой в составе рентген-эндоваскулярного хирурга, кардиохирурга и анестезиолога.

Наличие стент-клапана не считается показанием к приему пациентом антикоагулянта непрямого действия – Варфарина (при условии отсутствия других показаний). Больные с имплантированным клапаном могут иметь повышенный риск развития инфекционных заболеваний сердечного клапана и окружающих тканей. Пациенту может понадобиться начать прием антибиотиков перед некоторыми хирургическими процедурами или, например, перед посещением стоматолога.

Для того, чтобы узнать больше о возможности проведения TAVI в вашем конкретном случае, запишитесь на прием к специалистам нашей клиники. Сделать это можно через личный кабинет пациента на нашем сайте или по телефону +7(812) 676-25-25.

Автор: Филиппов Алексей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург