Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава (замена коленного сустава) - является одной из наиболее востребованных ортопедических операций. Ежегодно в России производится около 70 тысяч таких вмешательств. В большинстве клинических случаев это единственный способ восстановить утраченную конечностью функцию.

Коленный сустав – самый большой сустав опорно-двигательной системы человека. Совместная работа костных структур, вне- и внутрисуставных мягкотканных образований обеспечивают его функциональные способности. Некоторые патологии, развивающиеся в коленном суставе, могут привести к такому состоянию, когда единственный способ вернуть пациенту его привычный образ жизни – это замена коленного сустава. Именно поэтому важно обращаться за помощью травматолога-ортопеда своевременно, то есть при возникновении каких-либо болевых ощущений, дискомфорта и т.д. 

Эндопротезирование коленного сустава впервые выполнили в 1968 году. На сегодняшний день метод считается одним из наиболее эффективных при лечении тяжелых стадий гонартроза коленного сустава. При эндопротезировании коленного сустава специалисты нашей клиники в Петербурге используют только современные имплантаты высокого качества. Прецизионная техника выполнения операции и бережное отношение к мягким тканям во время неё существенно сокращают реабилитационный период, а пациент может самостоятельно вставать на ноги и ходить уже в первые сутки после проведения хирургического вмешательства.

Для уменьшения болевых ощущений у человека в постоперационный период используют методику мультимодальной аналгезии.  Уже на 3-й или 4-й день после эндопротезирования пациента выписывают из стационара. 

Показания проведению эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава проводится при следующих симптомах:

• невозможности купировать болевой синдром в колене консервативными методами;
• в случае усиления тугоподвижности сустава (формирование контрактуры);
• при деформациях в области сустава.

В основе операции эндопротезирования коленного сустава лежит замещение суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости специальными металлическими имплантами. Между ними помещается полиэтиленовая вставка для обеспечения скольжения.

Для установки импланта в области передней поверхности коленного сустава выполняется хирургический разрез, длина которого зависит от размера сустава и количества подкожной жировой клетчатки. Чем больше объем жирового слоя, тем больше разрез нужно сделать.

Для закрепления эндопротеза суставным поверхностям бедренной и большеберцовой кости придается определенная геометрическая форма. Компоненты импланта устанавливают на подготовленные поверхности при помощи костного цемента. После этого внутреннюю поверхность сустава обкалывают анестезирующим раствором длительного действия, а сама рана ушивается. 

Современные материалы эндопротезов

• Бедренный (верхний) компонент состоит из 1-й металлической части, изготовленной из кобальт-хром-молибденового сплава (аналогичные сплавы используются в зубном протезировании). Сочленяющая поверхность бедренного компонента может быть сверху покрыта дополнительным слоем нитрида титана или керамикой с целью повышения износостойкости изделия. 
• Большеберцовый (нижний) компонент состоит из двух частей. Первая – металлическая, изготовлена из титанового, стального или кобальт-хром-молибденового сплав. Вторая – специальный вкладыш из высокомолекулярного полиэтилена.  
• Надколенниковый компонент, как правило, изготавливается из полиэтилена, и крайне редко его производят из металла. В данном случае всё зависит от производителя эндопротезов и их технических характеристик.  

Фиксация эндопротеза в коленном суставе

Для фиксации компонентов эндопротеза используется костный цемент. Такой способ фиксации доказал свою простоту, безопасность и надежность, и на сегодняшний день может считаться «золотым стандартом».

• Выполняется ли при операции протезирование надколенника? Эндопротезы, которые используют в своей работе специалисты нашей клиники, в основном замещают 2 отдела коленного сустава, так называемое бедренно-большеберцовое сочленение. Бедренно-надколенниковый сустав же заменяется крайне редко, в основном, в случаях тотального протезирования.
• Длительность операции по эндопротезированию коленного сустава. Обычно операция по эндопротезированию коленного сустава занимает 1-1,5 часа. В некоторых случаях врачу может потребоваться больше времени для замены сустава – это зависит от многих сопутствующих факторов.
• Разрез при замене коленного сустава. Как уже писали выше, длина разреза при эндопротезировании коленного сустава зависит от размеров сустава и объема подкожного жирового слоя. Средний показатель – порядка 15 см.

Нахождение в стационаре клиники после замены коленного сустава

До проведения операции пациента подготавливают, оценивая текущее состояние организма. От этого будет зависеть и выбор метода анестезии. Как показывает практика, при эндопротезировании коленного сустава обычно применяются различные виды комбинированной анестезии.

После проведенной операции по замене коленного сустава пациента направляют в палату отделения травматологии. Через несколько часов (примерно 5-6) он может самостоятельно передвигаться с использованием костылей или ходунков. Первый раз подняться ему помогает дежурная медсестра или инструктор ЛФК, работающие в штате нашей клиники. Лишь в случаях редких патологий пациента после операции могут направить в палату интенсивной терапии, где ему обеспечат постоянный контроль состояния здоровья.

Также отметим, что в случаях сильнейшего поражения сустава пациенту может потребоваться переливание компонентов донорской крови после операции эндопротезирования (такие случаи на практике встречаются крайне редко).

Нахождение пациента в стационаре клиники после замены коленного сустава составляет в среднем от 3 до 5 дней. Затем проводится амбулаторное лечение. При этом врачи рекомендуют ходить с использованием костылей еще примерно 3-4 недели. Это позволит сократить риск падения до минимума. 

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Для профилактики тромбозов пациенту рекомендован прием антикоагулянтов в течение нескольких недель после эндопротезирования коленного сустава. На протяжении 1,5 месяцев необходимо носить специальный компрессионный трикотаж (лучше носить трикотаж, нежели использовать эластичные бинты). Также отметим, что важную роль в восстановительном процессе играют ранняя активация пациента и лечебно-физическая культура.

При наличии показаний к операции и желанию сделать это в КВМТ им. Н.И. Пирогова пациенту необходимо проконсультироваться у врача травматолога-ортопеда нашей клиники. На приеме врач уточнит показания, расскажет, как подготовиться к операции, даст список для предоперационного обследования и проинформирует, как встать на очередь для эндопротезирования коленного сустава.

Для записи на консультацию вы можете обратиться к нашим администраторам — они свяжутся с вами и подберут удобные дату и время для посещения специалистов.

Сделайте это любым удобным способом:

• позвоните по телефону многоканального контакт-центра +7(812) 676-25-25;
• оставьте заявку на обратный звонок на нашем сайте или в группе VK;
• воспользуйтесь сервисом самозаписи через личный кабинет пациента на сайте ( даем ссылку на online.gosmed.ru);
• направьте документы на электронную почту 6762525@gosmed.ru, указав в теме профиль врача, чья помощь вам требуется.

Автор: Клименко Вадим Сергеевич - врач травматолог-ортопед