Контактный дерматит

Контактный дерматит - острое или хроническое воспаление кожи, вызванное непосредственным контактом с раздражающим химическим веществом (ирритантом) или аллергеном. 

Особенности заболевания

• предшествующая сенсибилизация к веществу, вызвавшему дерматит,
• наличием скрытого периода между воздействием повреждающего агента и развитием дерматита (24-48 часов),
• активацией после этого воздействия воспалительного процесса на всех участках кожи, когда-либо сенсибилизированных данным аллергеном,
• стойкостью аллергии в течение многих лет.

Существует несколько типов дерматита

• Атопический дерматит часто связан с наследственной предрасположенностью (передается из поколения в поколение) и другими аллергическими заболеваниями, такими как астма и поллиноз. 
• Контактный дерматит (КД) возникает после контакта кожи предрасположенного человека с определенным веществом, которое вызывает воспаление. Есть два основных типа контактного дерматита: аллергический и ирритантный (раздражительный).
• Аллергический КД - тип дерматита, который вызывается воздействием аллергена. Аллерген - это вещество, которое приводит к развитию патологической "неправильной" реакции иммунной системы (в норме иммунитет борется с заболеваниями и инфекциями). При первом контакте с аллергеном пациент становится к нему чувствительным (сенсибилизированным). При повторных контактах с веществом у такого человека возникает реакция.
• Ирритантный КД - воспаление кожи, возникающее в результате непосредственного контакта кожи с каким-либо раздражающим веществом(ирритантом). Ирритант - это вещество, которое повреждает кожу, приводя к ее воспалению. Данный тип дерматита может возникать у большинства людей при контакте с ирритантами достаточной длительности. Оба типа дерматита могут приводить к покраснению, сухости, трещинам кожи, а также появлению волдырей, пузырей и других высыпаний. 

Иногда у одного и того же человека могут возникать как ирритантный, так и аллергический КД в одно и тоже время. 

Ирритантный КД более частое заболевание, чем аллергический КД. Около 80% случаев КД вызываются ирритантами (раздражающими веществами). Около 75% всех случаев КД возникают в области кистей. Чаще бывает у женщин. У около 20% женщин возникают симптомы КД в течение жизни. КД может развиваться в любом возрасте. Пожилые люди могут быть более чувствительны к лекарствам, женщины - к косметике. 

Симптомы контактного дерматита

Как аллергический, так и ирритантный КД могут приводить к следующим изменениям кожи: покраснению, воспалению, образованию волдырей и пузырей, сухости, утолщению, трещинам. Наиболее часто вовлекающиеся области кожи - кисти и лицо. Часто кроме кожи в области контакта с аллергеном реакция распространяется на другие области кожи, где такого контакта не было. При ирритантом КД в отличие от аллергического поражается только кожа в области контакта. 

Возможные причины аллергического контактного дерматита

• металлы - никель, кобальт, другие, 
• косметика - духи, краска для волос, лак для ногтей, 
• резина - латекс, 
• текстиль - краски, резина, канифоль, 
• клеи и связывающие вещества - эпоксидная смола и другие, 
• некоторые растения - хризантемы, тюльпаны, примулы и другие,
• некоторые лекарственные крема - стероидные и другие. 

Возможные причины ирритантного контактного дерматита

• детергенты и мыла, 
• консерванты и парфюм, 
• растворители, 
• масла, 
• кислоты и щелочи, 
• цементный порошок, 
• вода (особенно жесткая, известковая или сильно хлорированная), 
• пыль, 
• удобрения, 
• некоторые растения - анемона, горчица и другие. 

Часто контакт с ирритантами - это часть работы, поэтому такие рабочие находятся в группе риска развития ирритантного КД. К такому виду работ относятся: приготовление пищи, уборка дома, парикмахерское дело, агрикультура и рыбалка, инженерное дело, ремонт и строительство, медицина, стоматология и ветеринария, рисование. 

Диагностика контактного дерматита

Если факторы контакта можно выявить из истории болезни пациента, то в дальнейшем необходимо предпринять максимальные меры по их устранению и уменьшению контакта. 

Патч-тестирование (аппликации "патч-тестов") - основной метод для диагностики ирритантов или аллергенов является использование. Во время тестирования на кожу пациента добавляется малое количество нескольких веществ. Вещества крепятся на спину пациента с помощью специальной гипоаллергенной клейкой пластины. Через 24-48 часов тесты снимаются и оценивается есть ли реакция кожи на диагностируемые вещества. В некоторых случаях необходимо придти к врачу еще 1-2 раза через несколько дней для оценки возможных отсроченных реакций. 

Лечение контактного дерматита

С помощью лекарств можно добиться эффективного устранения симптомов контактного дерматита. На фоне терапии у некоторых пациентов симптомы полностью исчезают, у других наступает улучшение разной степени выраженности. Определение и устранение контакта с потенциальными аллергенами или ирритантами - это одна из важных частей лечения контактного дерматита. Если пациент сможет успешно избегать такого контакта, то у него не будет появляться никаких симптомов. Если полного устранения контакта добиться невозможно врач поможет минимизировать его. 

При профессиональном контакте с аллергенами и ирритантами необходимо использовать защитные средства (одежду, перчатки). Эмоленты - вещества, которые смягчают и увлажняют кожу. Они особенно полезны при контактном дерматите, т.к. при этом заболевании часто возникает сухость и трещины кожи. Тип эмолент выбирает врач в зависимости от: выраженности сухости, области кожи, индивидуальных предпочтений. Также потребуются различные эмоленты на разных стадиях заболевания: при острой стадии - один, при хронической - другой и т.д. 

Топические (местные) кортикостероиды. При острой стадии заболевания, когда на коже есть покраснение, воспаление, высыпания, присутствует боль врач может назначить топический глюкокортикостероид (МГК). Данный тип лекарств применяется для быстрого уменьшения воспаления кожи. Он применяется точно в области контакта и поражения кожи. 

Профилактика контактного дерматита

Лучшим методом профилактики контактного дерматита является избегание контакта с аллергенами и ирритантами, которые вызывают симптомы. При невозможности этого необходимо: очищать, смывать водой причинный фактор с кожи после контакта, использовать защитные средства (маски, одежду, перчатки), проверять все изделия, читать этикетки для выявления возможного содержания причинных факторов.