Флебит

Флебит - это заболевание, вызванное воспалительным процессом в стенках сосудов вен, протекающее как остро, так и хронически.

Флебит поражает по определенному ряду причин женщин и мужчин в равной степени, и это не связано с полом или возрастом, но может быть связь с приемом гормональных препаратов. Чаще всего по локализации встречаются флебиты нижних конечностей, но не редко флебиты могут иметь свое расположение и в венах других частей тела. 

Самая большая угроза флебита заключается в таком опасном осложнении как образование в просвете вены тромба и развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В запущенном течении флебит может перейти в форму тромбофлебита, когда на фоне воспаления сосудистой стенки вены образуется в просвете сосуда тромб, который с течением времени может оторваться полностью или частично и с током крови по большому кругу кровообращения достигнуть легочных артерий и закупорить их.

Причины возникновения флебита

• Варикозное расширение вен. Наиболее часто флебит развивается на фоне варикоза, являясь его осложнением. Как правило локализуется варикоз в нижних конечностях и, как следствие, флебит тоже.

• Инфекционный фактор. Флебит провоцируют различные инфекционные агенты (вирусы, микробы, грибки), но наиболее частым возбудителем является стрептококк. Будучи микроорганизмом нормальной флоры кожи человека стафилококк в определенных условиях может вызвать различные гнойно-воспалительные осложнения (абсцессы, рожистое воспаление и пр.). По ходу оттока лимфы от поверхности кожи микроорганизмы могут попасть в вену и вызвать в ней инфекционное воспаление.

• Физическое или химическое воздействие. В результате прокола вены при взятии крови или при иных манипуляциях, например установка катетера,  спровоцированная сосудистая стенка может дать воспалительную реакцию. Нередко воспаление может стать ответом на химический ожог агрессивным лекарственным препаратом.

• Аллергия. Аллергическая реакция на определенный агент может также спровоцировать воспаление не только в сосудистом микрорусле, но и в более крупных сосудах.

• Беременность и тяжелые роды. Вследствие сдавления сосудов, расположенных в нижних отделах живота плодом, а также повышением внутрисосудистого давления при натуживании в родах, венозные сосуды могут повредиться и воспалиться.

• Иные причины. К прочим, нередким причинам, вызывающим флебит, можно отнести ожирение, низкую, а также чрезмерную физическую активность, фиксацию конечности при переломах,  долгий постельный режим и вредные привычки. 

Классификация флебитов

1. Флебиты классифицируют на острые и хронические по их течению.

• Острые флебиты могут быть спровоцированы определенным фактором, на который пациент конкретно может указать. Симптомы выражаются в общей слабости, повышении температуры тела и остром болевом синдроме.

• Хронические флебиты протекают латентно (скрыто) и проявляют себя только в периоды обострения.

2. По виду пораженных сосудов различают флебиты:

• глубоких вен,

• поверхностных вен.

3. По глубине воспалительного процесса различают:

• перифлебит - процесс воспаления происходит на наружной оболочке вены;
• эндофлебит - воспаление внутренней оболочки вены;
• панфлебит - воспаление стенки сосуда целиком.

4. По этиологии возникновения различают:

• постинъекционный, 

• аллергический, 

• послеродовый,

• параканкрозный.

5. По локализации различают флебиты:

• церебральный (воспаление венозного русла головного мозга вследствие, как правило, инфекционного поражения),
• мигрирующий (длительно протекающее рецидивирующее воспаление вен нижних конечностей, с вовлечением в процесс и артерий, чаще проявляется у молодых мужчин),
• полового члена (чаще всего, как осложнение заболеваний, передающихся половым путем),
• воротной вены или пилефлебит (возникает в результате инфекционных процессов в брюшной полости: у новорожденных - это инфицирование пупочной вены, у взрослых - это осложнение могут вызвать аппендицит, абсцессы печени, воспаление геморроидальных сосудов, острые кишечные инфекции, изъязвления ЖКТ и прочие). 

Летальность при этих флебитах чаще, чем при иных.

Симптомы флебита

Клинические проявления флебита зависят от локализации и вида, а поэтому весьма широки и разнообразны.

1. Острый и хронический флебит поверхностных вен.

Острая и хроническая формы флебита возникают в результате воспалительного процесса, протекающего в стенках вен, расположенных поверхностно, как правило, в нижних конечностях.

Острое воспаление поверхностных вен сопровождается:

• локальным повышением температуры в конечности;
• гиперемией (покраснением), уплотнением кожных покровов, а также болью на протяжении воспалённого сосуда;
• напряжением в конечности, чувством распирания;
• может возникнуть общая слабость, как следствие повышения температуры тела.

Хроническое воспаление поверхностных вен сопровождается теми же симптомами, однако отличается тем, что они возникают с определенной периодичностью. Однако в период затухания симптомов слабость и повышенная температура тела может сохранятся.

2. Острый и хронический флебит глубоких вен. 

Эта форма флебита возникает в результате воспалительного процесса, протекающего в стенках вен, расположенных глубоко.

Острое воспаление глубоких вен сопровождается:

• отечностью конечности и болезненностью;
• кожные покровы становятся молочно-белыми;
• общее повышение температуры организма;
• слабость и утомляемость.

Зачастую именно флебит глубоких вен осложняется флеботромбозом.

Хроническое воспаление глубоких вен проявляется в виде вышеописанных симптомов, только появляются они в период обострения. 

3. Церебральный флебит

Воспалительный процесс в венозных сосудах головного мозга проявляется следующими симптомами:

• сильные головные боли;
• гипертензия;
• выраженная общая слабость;
• неврологические симптомы проявляются в виде спутанности сознания, потери сознания, нарушения сна, расстройствах речи и пр.

4. Пилефлебит

Воспаление воротной вены - грозное состояние, выражающееся в виде общих признаков интоксикации организма:

• внезапное ухудшение общего состояния; 
• непроходящая общая слабость; 
• тошнота и рвота; 
• боли в голове; 
• желтушность кожных покровов; 
• схваткообразные боли правом подреберье; 
• высокая температура тела; 
• обильная потливость и озноб.

Этот вид флебита крайне летален, а при неправильной терапии может обратиться в хроническую печеночную недостаточность. 

Диагностика флебита

Диагностика флебита поверхностных и глубоких вен у врача-флеболога обычно не вызывает затруднений. При сборе анамнеза и осмотре пораженных вен врач без проблем может распознать заболевание, но для выявления других форм флебитов и для предотвращения возникновения осложнений больного необходимо комплексно обследовать.

Для диагностики флебита назначают различные лабораторные и инструментальные методы исследований:

• Лабораторные методы исследования: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, бактериологические посевы. 
• Ультразвуковоеые методы исследования: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, МСКТ-флебография с контрастным веществом, МРТ пораженных флебитом органов.

Лечение флебита

Лечение флебита поверхностных вен, как правило, проводится амбулаторно, однако при других формах заболевания пациенту может потребоваться госпитализация.

Консервативная терапия включает в себя различные группы лекарственных препаратов:

• антибактериальные препараты (при инфекционном флебите);

• нестероидные противовоспалительные препараты;

• препараты для местного лечения (мази, гели с гепарином или в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами);

• препараты для улучшения микроциркуляции:

• дезагрегантные;

• ангиотропные;

• антигистаминные;

• глюкокортикостероидные.

Выбор препаратов, дозировка и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от формы и тяжести заболевания. При флебите конечностей назначается ношение компрессионного трикотажа, лимфопрессотерапия.  

Хирургическое лечение флебита осуществляется только при осложненных формах - присоединении тромбоза, высоких рисках отрыва и миграции тромбов по кровеносному руслу.

Могут выполняться следующие виды хирургического вмешательства: 

• кроссэктомия; 

• тромбэкстракция; 

• тромболизисная терапия; 

• установка кава-фильтра.

Профилактика флебита

Для профилактики возникновения флебита хирурги-флебологи нашей клиники рекомендуют: 

• Отказаться от алкоголя, табакокурения, наркотических средств.

• Вести здоровый образ жизни.

• Регулярно производить двигательную активность без лишнего физического перенапряжения.

• Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно проходить осмотры у флеболога.

• Соблюдать сбалансированную диету.

• Проводить профилактику инфекционных заболеваний.

Для того, чтобы попасть на прием к флебологу в Санкт-Петербурге, звоните: 676-25-25. 

 Автор: Ремезов Андрей Владимирович - врач-хирург