Трофическая язва

Трофическая язва (ТЯ) - длительно не заживающая, открытая рана кожных покровов, которая возникает из-за нарушения питания тканей. 

Нарушение иннервации или кровообращения тканей приводит к возникновению трофических язв, одна из самых распространенных причин возникновения трофических язв нарушение венозного оттока (Например, из-за хронической венозной недостаточности. Трофические язвы, возникающие при варикозной болезни, обычно поражают нижние конечности: стопы или нижнюю треть голени.

Любая рана или ссадина, которая не заживает более 3 недель попадает под определение трофическая язва, независимо от размеров. В некоторых случаях, при прогрессировании заболевания из нескольких ссадин могут образовываться язва опоясывающая голень кольцом. Трофические язвы могут маскироваться под кожные заболевания, например, экзема или псориаз. 

Если вовремя не обратиться к врачу-флебологу, болезнь перейдет в более сложную стадию и будет прогрессировать. Края трофической язвы при этом огрубеют, а из дна её могут выделяться специфические гнойные или кровянистые выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.

Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге используют ультразвуковые методы для диагностики трофических язв. Терапия этого заболевания зависит от его степени тяжести, причин возникновения, общего состояния здоровья пациента и от возможностей организма компенсировать нарушения, приведшие к поражению тканей.

Причины возникновения трофических язв

• хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь, посттромботическая болезнь;

• нарушение процессов артериального или микроциркуляторного кровообращения (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете или атеросклерозе);

• травмы, полученные в результате ожогов или обморожения;

• нарушение оттока лимфатической жидкости, лимфедема.

В 70% случаев причиной трофических язв являются болезни вен нижних конечностей.

Механизм развития заболевания

Хроническая венозная недостаточность сопровождается застоем крови в венах нижних конечностей, что приводит к повышению венозного давления, и как следствие – нарушение метаболизма в наиболее удаленном от сердца участке мягких тканей (голень и стопа). Начальные проявления этих нарушений могут выглядеть как сухость и шелушение кожи, но так же, как экзема. В условиях нарушенного питания, кожа в нижней части голени меняет свой цвет (появляются коричневые пятна) уплотняется и голень «уменьшается» в объеме. На этом этапе любая травматизация кожи, любая ссадина или потертость, с легкостью приведет к формированию трофической язвы. В случае инфицирования трофической язвы процесс «разрастания» дефекта кожи увеличивается в несколько раз.

Диагностика трофических язв

Для выявления причины возникновения трофической язвы необходимо выявить причину нарушения кровотока, для этого выполняется дуплексное исследование сосудов нижних конечностей.

Чаще всего трофические язвы возникают у пожилых людей, у которых присутствуют другие заболевания. Перенесенный флеботромбоз и варикозная болезнь часто становятся причиной венозного происхождения трофических язв.

Осложнения при трофических язвах

Наличие длительно незаживающей трофической язвы сопровождается инфицированием последней, и ухудшением состояния пациента. Постоянно мокнущая и зловонная трофическая язва приводит к десоциализации пациентов. Но самой главной опасностью является злокачественное перерождение трофической язвы в опухоль мягких тканей.

Лечение трофических язв

Так как в основе развития трофической язвы лежит нарушение питания мягких тканей в области язвы, то и лечение направлено на улучшение питания. При наличии воспаления, гнойно-некротических осложнений, процесс лечения усложняется мероприятиями по борьбе с инфекцией в язве.

Среди консервативных методов улучшения питания венозной трофической язвы на первом месте - компрессионная терапия, а также: лечение отрицательным давлением, перевязки с растворами антисептиков. В современном арсенале лечебных манипуляций на трофической язве первое место занимают физические методы очистки раны, самое распространенное - Shave-терапия (очистка бритьём). При данном способе все инфицированные, некротические и рубцовые ткани в дне и краях язвы удаляются хирургическим инструментом (дерматомом) до здоровых тканей.

В случае если трофическая язва в диаметре превышает 6 см или же края трофической язвы зарубцевались, это может быть показанием для выполнения аутодермопластики (пересадки кожи). Но основной оперативный прием при лечении венозных трофических язв направлен на улучшение венозного оттока.

Профилактика трофических язв

1. 1. Для профилактики трофических язв нужно вовремя выявлять проблемы с венами нижних конечностей. Поэтому, если вы имеете какие-либо симптомы варикоза, обязательно запишитесь на прием к флебологу.

2. 2. Людям, страдающим от варикозного расширения вен, необходимо носить специальный компрессионный трикотаж. Это касается и пациентов с посттромбофлебической болезнью

3. 3. Рекомендуем уменьшить статические нагрузки. Если у вас сидячая работа и спокойный образ жизни, займитесь гимнастикой, легкими физическими нагрузками. Старайтесь избегать длительного переохлаждения и резких перепадов атмосферного давления. Если занимаетесь в спортивном зале, снизьте тяжелые физические нагрузки.

4. 4. Рекомендуем избавиться от вредных привычек, в частности - курения. Это необходимо для нормализации периферического кровообращения.

5. 5. Во время отдыха или сна нижние конечности приподнимайте выше уровня сердца, подложив под ноги валик или подушку.

Записаться на прием к флебологу в Санкт-Петербурге для получения первичного осмотра и консультации можно по телефону 676-25-25, через форму заявки на нашем сайте или в личном кабинете пациента. 

 Автор: Деркачёв Сергей Николаевич - врач сердечно-сосудистый хирург