Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Аномальное маточное кровотечение (АМК) – это маточное кровотечение чрезмерное по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл/сут) и частоте (интервал менее 24 дня). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.

Виды маточных кровотечений

• Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 80 мл/сут). 
• Полименорея – затяжные менструации (более 8 суток). 
• Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 24 дня. 
• Меноррагия – циклические обильные, продолжительные менструации. 
• Метроррагия – кровотечение, не связанное с менструацией. 
• Посткоитальное кровомазание – кровомазание после полового контакта.

Кроме того, кровотечения подразделяются на:

• Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства. 
• Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более. 
• Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а также в середине менструального цикла.

Осложнения маточных кровотечений

К основным осложнения при аномальных маточных кровотечениях относятся:

• Жизнеугрожающее состояние на фоне выраженного кровотечения. 
• Развитие анемии. 
• Снижение качества жизни. 
• Риск возникновения инфекционных осложнений.

Классификация аномальных маточных кровотечений (АМК) 

В 2011 г. экспертная группа FIGO (Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила классификационную систему PALM-COEIN, в основе которой выделение 2-х основных групп АМК – связанных и не связанных с органической патологией матки.

Первая группа (PALM) включает 4 категории нарушений, которые определяются при визуальных методах диагностики:

• полип (Polyp); 
• аденомиоз (Adenomyosis); 
• лейомиома (Leiomyoma); 
• злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).

Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные:

• коагулопатией – нарушением свертывания крови (Coagulopathy); 
• овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction); 
• функциональными изменениями эндометрия (Endometrial); 
• ятрогенными изменениями – в результате медицинских воздействий (Iatrogenic); 
• не классифицированные нарушения (Not yet classified). 

Причины аномальный маточных кровотечений

Причинами аномальных маточных кровотечений являются:

• Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность. 
• Воспалительные заболевания матки и придатков. 
• Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы). 
• Аденомиоз (эндометриоз матки). 
• Миома матки. 
• Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия. 
• Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома). 
• Эстроген-секретирующие опухоли яичников.  
• Нарушения свертывающей системы крови. 
• Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек). 
• Неопластические процессы шейки матки или влагалища. 
• Травматическое поражение наружных половых органов. 
• Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).  
• Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).  
• Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции. 

Симптомы аномальных маточных кровотечений

Основными симптомами АМК являются:

• все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений);  
• слабость;  
• головокружения; 
• астения;  
• раздражительность; 
• бледность кожных покровов; 
• железодефицитная анемия.

Диагностика аномальных маточных кровотечений

При диагностике АМК прибегают к следующим методам обследования:

• подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»; 
• определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови (для исключения беременности, в том числе, внематочной, а также трофобластической болезни) 
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови); 
• инфекционный скрининг. 
• ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ – по показаниям;  
• цитологическое и гистологическое (по показаниям) исследование шейки матки, (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);  
• аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием; 
• гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;  
• исключение сопутствующей патологии (печени, почек).

Лечение аномальных маточных кровотечений АМК

Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки. Могут применяться:

• препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови; 
• утеротоники; 
• витаминотерапия; 
• гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы); 
• хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

Важно!

Аномальные маточные кровотечения порой являются грозным, жизнеугрожающим состоянием, в связи с чем крайне важно своевременное обращение к врачу с целью получения квалифицированной помощи и исключение применения самолечения и средств народной медицины.

Терапия, направленная на предупреждение рецидива, также назначается лечащим врачом по совокупности проведенных исследований, после выяснения причины аномального маточного кровотечения.

Запись на прием к гинекологам КВМТ им. Н.И. Пирогова СПБГУ осуществляется по телефону +7(812) 676-25-25, через сообщения в группе нашей клиники VK или в личном кабинете пациента. Обращайтесь! 

Автор: Лаврешина Анастасия Сергеевна - врач акушер-гинеколог