Дисплазия шейки матки

«Дисплазия» - медицинский термин, который состоит из двух слов: «дис-» (нарушение) и «-плазия» (развитие), используется для описания нарушений развития различных тканей и органов.

Причиной дисплазии шейки матки, как правило, является воспалительный процесс в эпителии поверхности шейки матки (экзоцервикса) или цервикального канала (эндоцервикса). Возбудителем этого воспаления могут быть различные бактерии, вирусы, а также длительно существующий дисбиоз влагалища (нарушение соотношения нормальных и патогенных микроорганизмов), который в свою очередь может преобразовать это воспаление в хроническое. Но все же основным инфекционным агентом, приводящим к развитию дисплазии шейки матки, считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Являясь внутриклеточным возбудителем, вирус внедряется в эпителиальную клетку влагалищной части шейки матки или цервикального канала и приводит к изменению ее жизненного цикла, заставляя ее работать на себя. Такая клетка далее неправильно делится, а значит число таких инфицированных и измененных клеток тоже увеличивается. Такие клетки называются атипичными, они отличаются крупными размерами ядра или неправильной формой. Эти изменения отмечают врачи-цитологи, и отражают их в своем заключении цитологического исследования.

В настоящее время используются два термина, определяющие один и тот же процесс: «дисплазия» и «неоплазия» (последний был предложен, чтобы подчеркнуть высокий риск преобразования этого состояния в злокачественное). Современные цитологи применяют термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) или плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (squamous intraepithelial lesions, SIL).

Степени дисплазии шейки матки

В зависимости от того, как много клеток видоизменилось под действием вируса, дисплазия (или CIN, SIL) бывает 3 степеней тяжести:

• Легкая дисплазия шейки матки (CIN I, или low grade - LSIL). 
• Умеренная дисплазия шейки матки (CIN II). 
• Тяжелая дисплазия шейки матки (CIN III).

В настоящее время умеренную и тяжелую степень дисплазии шейки матки объединили в понятие интраэпителиальные поражения высокой степени риска (high grade squamous intraepithelial lesions – HSIL) и рассматривают их как предрак шейки матки. Выявляют болезнь на стадии предрака или в ранней стадии заболевания, что позволяет излечиться от этого заболевания. 

Важно

Диагностика дисплазии шейки матки

Диагностика дисплазии шейки матки включает в себя:

• Мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала на онкоцитологическое исследование. 
• Мазок на ВПЧ, с выявлением типов вирусов с высоким канцерогенным потенциалом. 
• Расширенную кольпоскопию. 
• Биопсию шейки матки (по показаниям).

Важно отметить, что при получении заключения онкоцитологического исследования «тяжелая дисплазия» (CIN II-III, HSIL) обязательным является выполнение кольпоскопии и биопсии шейки матки! При этом на различных участках шейки матки могут быть поражения разной степени тяжести. В этом случае диагноз формулируется по наиболее тяжелой степени, что позволяет правильно определить выбор метода лечения.

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой дисплазии шейки матки (CIN I), подтвержденной по результатам гистологического исследования, у молодых женщин возможно наблюдение, которое заключается в повторном выполнении цитологического исследования, ВПЧ-теста и кольпоскопии через определенный промежуток времени. В молодом возрасте высока вероятность самостоятельного восстановления нормального строения клеток. В случае сохранения дисплазии или в ситуации, когда пациентка не может наблюдаться, проводится лечение с помощью деструктивных методик: это может быть:

• лазерная вапоризация, 
• радиоволновая аблация, 
• криодеструкция (применяется реже) измененной части эпителия шейки матки.

При установлении диагноза «тяжелая дисплазия» (CIN II, CIN III, HSIL) использование деструктивных методов недопустимо! В данном случае выполняются эксцизионные методы лечения, т.е. удаление тем или иным путем измененных тканей шейки матки с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением степени поражения эпителия шейки матки.

К методам лечения тяжелой дисплазии шейки матки относятся:

• электрохирургическая (радиоволновая) петлевая эксцизия, 
• или конизация.

Необходимо отметить, что ни один из хирургических методов не гарантирует полное избавление от ВПЧ, и, если вирус продолжает определяться после лечения, возможен рецидив заболевания. Описаны рецидивы и через много лет после лечения тяжелой дисплазии. Именно поэтому независимо от вида лечения дисплазии шейки матки в течение первых 2-х лет необходимо наблюдение с оценкой онкоцитологического мазка и ВПЧ- теста. А при дисплазии тяжелой степени диспансерное наблюдение должно проводиться ежегодно на протяжении не менее 20 лет.

Более подробную информацию о диагностике и лечении дисплазии шейки матки вы можете получить на приеме наших врачей-гинекологов. Запись производится онлайн через личный кабинет пациента, сообщества нашей Клиники в социальной сети Vk или по телефону +7(812) 676-25-25.

Автор: Шаповалова Екатерина Андреевна - врач акушер-гинеколог