Гиперплазия эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное заболевание. Основной характерной чертой данного заболевания является разрастание внутреннего слоя матки - эндометрия, что приводит к утолщению и увеличению его объема.

Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.

Классификация гиперплазии эндометрия по локализации:

• очаговая (наличие полипов на одной или нескольких стенках); 
• тотальная ( поражает все стенки полости матки).

Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине):

• железистая (с разрастаниями железистой ткани) 
• железисто- кистозная (железистая ткань в сочетании с кистами) 
• атипическая (ранее называлась - “аденоматоз”). Данный вид гиперплазии относят к предраковым заболеваниям.

Причины гиперплазии эндометрия

В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия

К основным факторам риска развития гиперплазии эндометрия относятся:

• гормональные нарушения, а именно, избыток гормона эстрогена на фоне дефицита гормона прогестерона; 
• сопутствующие заболевания, такие как: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников;  
• воспалительные заболевания половых органов;  
• аборты и диагностические выскабливания; 
• аденомиоз и миома матки;  
• синдром поликистозных яичников; 
• наследственная расположенность.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основными симптомами, указывающими на наличие гиперплазии эндометрия матки, могут быть:  

• Обильные менструации. 
• Появление сгустков крови в менструальном отделяемом.   
• Кровянистые выделения из влагалища в любой день менструального цикла. Эти выделения женщина не связывает с менструацией. Они могут быть сразу после менструации, перед ней или в середине менструального цикла. 
• В менопаузе (после завершения менструаций) у женщины любые кровянистые выделения, даже самые незначительные, из половых путей являются подозрением на наличие онкологического процесса.  

Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия

1. 1. Сбор анамнеза заболевания. При общении с пациенткой врач может заподозрить заболевание, исходя из жалоб которые она предъявляет.
2. 2. Общий гинекологический осмотр. 
3. 3. УЗИ органов малого таза. С помощью УЗ-исследования можно измерить толщину эндометрия, которая меняется в течение месяца и с наступлением менопаузы. При сохраненном менструальном цикле наиболее информативно выполнять исследование сразу после менструации.
4. 4. Пайпель-биопсия. Методика взятия ткани эндометрия из полости матки с помощью специального гибкого трубчатого проводника. Проводится без анестезии, в гинекологическом кресле. Гистологическое исследование материала позволяет выставить диагноз.
5. 5. Гистероскопия с биопсией цервикального канала и полости матки проводится по показаниям, под общей анестезией. По желанию пациентки и хорошей переносимости возможно выполнение гистероскопии без наркоза, в этом случае она называется «офисной». Основная цель данного исследования – исключить очаговые образования среди общего утолщенного эндометрия и выставить диагноз по данным гистологического исследования.
6. Преимущество данного метода забора материала над пайпель-биопсией – это возможность прицельной биопсии наиболее измененных тканей, ведь не исключены сочетания гиперплазии и рака эндометрия.
7. 6. Исследование гормонального фона женщины важно в случае подбора послеоперационного медикаментозного лечения. 

Лечение гиперплазии эндометрия

Вид лечения гиперплазии эндометрия зависит от заключения гистологического исследования: какой конкретно морфологический тип заболевания был выявлен. Также не особенности лечения влияет возраст пациентки, её анамнез, сопутствующие заболевания и репродуктивные планы.

Варианты лечения включают:

• преимущественно, препаратами прогестеронового ряда: внутриматочные релизинг-системы, таблетированные формы 
• агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (подавляют функцию яичников и снижают кровоснабжение матки и эндометрия)
   

• эндометрэктомия и аблация полости матки (гистерорезектоскопия) 
• гистерэктомия – удаление матки

Осложнения гиперплазии

При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации.

У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием и в отсутствии адекватного лечения приводит к развитию злокачественного процесса.

Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии. 

1. 1. Своевременное лечение воспалительных заболевании органов малого таза
2. 2. Коррекция гормональных нарушений, в случае их выявления
3. 3. Контроль веса: регулярные физические нагрузки, соблюдение диеты с низким содержанием легкоусвояемых углеводов
4. 4. Ежегодный осмотр гинеколога, УЗИ малого таза вне зависимости от возраста
5. 5. Наблюдение у врача –терапевта, эндокринолога при наличии факторов риска развития гиперплазии эндометрия
6. 6. Адекватное лечение гиперплазии эндометрия, в случае ее выявления, с последующим диспансерным наблюдением

Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы

1. 1. Что такое гиперплазия эндометрия? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием слизистой, выстилающей полость матки.
2. 2. Из-за чего возникает гиперплазия эндометрия? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным  действием, так же в результате ановуляторных  циклов.
3. 3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%
4. 4. Гиперплазия эндометрия очень опасна?
5. При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями. Некоторые типы гиперплазии подвержены повышенному риску озлокачествления или же сами являются предраком и начальной формой рака эндометрия. Пристального внимания врачей заслуживают:  
6. - атипическая гиперплазия эндометрия в любом возрасте;  
7. - атипические полипы эндометрия в любом возрасте;
8. - железистая гиперплазия эндометрия не поддающаяся гормонотерапии; 
9. - рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия, особенно в пре- и постменопаузальном периоде.
10. 5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона,  вследствие этого - отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации  (прикрепление плодного яйца к стенке матки).
11. 6. Часто ли гиперплазия озлокачествляется? У 3% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. У 25-33% женщин с атипической гиперплазией (по соскобу эндометрия) в течение года развивается рак, что было выявлено по данным произведенной гистерэктомии (удаления матки). Поэтому обязательно комплексное лечение гиперплазии эндометрия - это проведение гистероскопии с последующим гормональным лечением. Гормональная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от результатов гистологического исследования, периода жизни женщины (репродуктивный возраст, перименопауза,  менопауза),  репродуктивных планов пациентки. В некоторых клинических случаях требуется расширение объема оперативного вмешательства.
12. 7.  Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Выявить атипическую гиперплазию можно только по результатам гистологического исследования. При этом гистероскопия, прицельная биопсия эндометрия и эндоцервикса  с  последующим  гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.
13. 8.  Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патологической ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный в соскобе материал направляется на гистологическое исследование, в чем заключается диагностическая значимость данного вмешательства.
14. 9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование  её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.

Более подробную информацию о гиперплазии эндометрия матки вы можете получить на консультации наших гинекологов. Запись на прием осуществляется в личном кабинете пациента на нашем сайте, по телефону +7 (812) 676-25-25 или через сообщения в социальной сети Клиники Vk.

Автор: Шаповалова Екатерина Андреевна - врач акушер-гинеколог