Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) - это укорочение длины шейки матки во время беременности.

Диагноз ИЦН устанавливается пациенткам при сроке беременности <37 недель, если:

• длина шейки матки составляет <25 мм и/или наблюдается расширение цервикального канала >10 мм, 
• отсутствует картина преждевременных родов/самопроизвольного выкидыша.

Чтобы понять, как происходит развитие ИЦН, нужно знать строение матки. Она состоит из тела, где непосредственно во время беременности и развивается плод, а также шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей.

В случае, если происходит повреждение мышечного кольца, шейка матки перестает выполнять свою функцию. Данное состояние называется ИЦН, истмико-цервикальной недостаточностью.

В качестве основного проявления ИЦН можно отметить малоболезненное укорочение и раскрытие шейки матки во 2-м или 3-м триместрах беременности, а в связи с увеличивающейся нагрузкой на шейку матки (плод растет, появляются околоплодные воды) это патологическое состояние может привести к преждевременным родам или позднему выкидышу. Именно поэтому важно вовремя диагностировать ИЦН.

Основной причиной развития ИЦН является дефект синтеза коллагена, который является основой соединительно-тканного компонента шейки матки.

Факторы, способствующие развитию ИЦН:

• привычный выкидыш (2 и более); 
• преждевременные роды (до 32-й недели) ранее, 
• многоводие и многоплодие; 
• повышенная масса тела (ИМТ больше 25); 
• воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, бактериальный вагиноз; 
• воспалительные заболевания мочевых путей; 
• гормональные нарушение в организме женщины до беременности; 
• недоразвитие репродуктивных органов (генитальный инфантилизм); 
• врождённое укорочение шейки матки; 
• аномалии развития репродуктивных органов; 
• разрывы шейки матки в предыдущих родах; 
• лечение шейки матки до родов: диатермокоагуляция, конизация шейки матки, инструментальное расширение цервикального канала и его выскабливание; 
• наследственная предрасположенность (случаи ИЦН в семье); 
• дефекты генов, которые отвечают за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления.

Типы ИЦН

В соответствии с факторами, которые вызывают данное состояние, выделяют 3 типа ИЦН:

• Анатомическая (травматическая) истмико-цервикальная недостаточность. Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. К таким вмешательствам относятся различные манипуляции, например, диагностические выскабливания. В процессе повреждения любого органа, в том числе и шейки матки, на месте повреждения происходит формирование рубца, который состоит из соединительной ткани – он не способен к сокращению и растяжению. Помимо этого, соединительная ткань может формироваться на месте мышечной после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов. 
• Функциональная истмико-цервикальная недостаточность. Формируется обычно на сроках 11-27 недель беременности, но чаще – в период 16-27 недель. В данный период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники - эндокринный орган, который среди прочих гормонов выделяет андрогены (мужские половые гормоны). Этот вид гормонов играет не последнюю роль в развитии ИЦН: к уже имеющемуся количеству их у беременной женщины добавляется их дополнительное количество, что повышает их общий уровень. Происходит размягчение и укорочение, раскрытие шейки матки. Пациентка при этом может не испытывать никаких симптомов, тонус матки может быть нормальным. И только врач на регулярных осмотрах может сообщить о развитии ИЦН. 
• Врожденная истмико-цервикальная недостаточность. Формируется у пациенток с определёнными особенностями строения матки: матка с перегородкой, двурогая, седловидная. Такие формы истмико-цервикальной недостаточности необходимо корректировать до наступления беременности.

Симптомы ИЦН

ИЦН обычно протекает без ярко выраженных симптомов. Чуть реже ощущаются тянущие боли внизу живота или в пояснице, происходят сукровичные или слизистые выделения из половых путей, появляется чувство распирания влагалища. Если вовремя не посетить врача-гинеколога и не провести осмотр, данное патологическое состояние может закончиться выкидышем или преждевременными родами.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

Самый простой и достоверный метод диагностики ИЦН — это ультразвуковая цервикометрия (измерение шейки матки при интравагинальном УЗИ).

В норме длина шейки матки в ранние сроки составляет 35—45 мм, в более поздние — 30–35 мм.

При выполнении скринингового УЗИ во время беременности, всем женщинам производится измерение длины шейки матки.

Женщинам с высоким риском ИЦН (с преждевременными родами или поздним выкидышем в анамнезе) УЗИ- цервикометрия производится с 15/16 по 24 неделю 1 раз в 7-14 дней.

Лечение ИЦН

Тактика лечения определяется прежде всего сроком беременности и данными собранного анамнеза. Если врачом была выявлена ИЦН, то в зависимости от срока беременности может проводиться хирургическая коррекция (серкляж) или установка разгрузочного акушерского пессария. Всем пациенткам независимо от выбранной тактики назначается микронизированный прогестерон интравагинально до 34-й недели (при отсутствии противопоказаний).

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности

Трансвагинальный серкляж - это наложение шва на шейку матки с использованием специальной нерассасывающейся ленты на сроке 12-26 недель беременности.

При достижении доношенного срока беременности (37 недель) данный шов снимается. 

Показания к хирургической коррекции:

• наличие в прошлом самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов; 
• признаки ИЦН по данным интравагинального УЗИ (длина шейки матки 20–25 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более); 
• признаки ИЦН при влагалищном исследовании (расположение, длина, консистенция шейки матки, раскрытие цервикального канала, рубцовая деформация шейки матки); 
• прогрессирующая ИЦН по данным обследований.

Установка акушерского пессария

Акушерский пессарий — специальное медицинское устройство в виде силиконового или пластикового кольца, которое устанавливается во влагалище с целью уменьшения нагрузки на шейку матки.

Пессарий устанавливает врач акушер-гинеколог, выполнять эту процедуру можно как амбулаторно, так и в стационаре в сроке от 14 до 34-й недели беременности.

При достижении доношенного срока (37 недель) пессарий извлекается.

Метод коррекции истмико-цервикальной недостаточности подбирается индивидуально врачом акушером-гинекологом.

При этом комбинация хирургической коррекции и пессария не рекомендуется из-за высокого риска инфекционных осложнений. 

Профилактика ИЦН

Женщинам, у которых есть высокий риск развития ИЦН следует с 15 по 24-ю неделю беременности каждые 7–14 дней проводить цервикометрию. Если выявлено укорочение шейки матки, важно своевременно начать лечение.

Записывайтесь на консультацию к врачам-гинекологам нашей Клиники в Петербурге по телефону +7(812) 676-25-25 или через личный кабинет пациента для диагностики ИЦН и других патологических состояний во время беременности.

Автор: Баракова Татьяна Петровна - врач акушер-гинеколог