Выкидыш (самопроизвольный аборт)

В современном акушерстве выкидышем (или самопроизвольным абортом) называют прерывание беременности до срока 22 недели. Причин самопроизвольного прерывания беременности множество и нередко даже при комплексном обследовании они остаются неясными.

Причины выкидыша 

Наиболее частой причиной выкидыша в 1-м триместре беременности (до 12 недель) являются генетические факторы – это хромосомные нарушения у плода, которые встречаются в 41-50% случаев. Таким образом, беременность прерывается, потому что данные генетические отклонения не позволят развиться жизнеспособному плоду.

Среди других причин выкидышей выделяют:

• гинекологические заболевания - миома матки, эндометриоз, пороки развития матки, хронический эндометрит и внутриматочные синехии, оперативные вмешательства на шейке матки; 
• острые и хронические инфекционные заболевания, в том числе инфекции передаваемые половым путем; 
• эндокринные заболевания - сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, врожденная дисфункция коры надпочечников, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников; 
• различные иммунологические причины; 
• антифосфолипидный синдром; 
• наследственная тромбофилия; 
• хромосомные нарушения у супружеской пары и другие.

К дополнительная факторам, увеличивающим риски самопроизвольного прерывания беременности, можно отнести:

• возраст матери старше 35 лет, возраст отца старше 40 лет; 
• число потерь беременности в течение жизни.

• ожирение или дефицит массы тела; 
• избыточное потребление кофеина (считается, что во время беременности допустимо потребление кофе не более 5 чашек в день); 
• употребление наркотиков и алкоголя; 
• неблагоприятные условия труда (воздействие ртути, паров бензола, свинца, различных смол, пестицидов, шума, высокой вибрации). Именно поэтому при наступлении беременности необходимо пересмотреть условия своего труда и обсудить этот вопрос с работодателем; 
• применение некоторых лекарственных препаратов: например, нестероидных противовоспалительных средств, ретиноидов, антидепрессантов, метотрексата и других. Обязательно предупредите лечащего врача акушера-гинеколога о приеме выше перечисленных или других лекарственных препаратов; 
• дефицит фолиевой кислоты (витамина В9), что увеличивает риски пороков развития нервной трубки у плода. 

Симптомы выкидыша 

Необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу в случае появления во время беременности следующих симптомов:

• спастическая боль внизу живота или в поясничной области, 
• кровянистые выделения из половых путей в любом объеме.

Важно помнить, что все перечисленные симптомы могут быть и до определения факта беременности, то есть просто на фоне задержки менструации. Кроме того, признаком начинающегося выкидыша могут быть обильные выделения из половых путей в виде прозрачной или розоватой жидкости с кровянистыми включениями.

Если выкидыш сопровождается присоединением инфекционного процесса, то может отмечаться повышение температуры, озноб, учащение пульса, одышка, выделения из половых путей могут приобрести гноевидный характер. Это грозные симптомы, требующие неотложного обращения за врачебной помощью.

Диагностика выкидыша 

При обращении к акушеру-гинекологу беременной с симптомами выкидыша кроме общего и гинекологического осмотра проводится следующее обследование: анализы крови (в том числе, при необходимости, оценка уровня хорионического гонадотропина), ультразвуковое исследование органов малого таза с целью обнаружения плодного яйца, определения его локализации и жизнеспособность эмбриона.

В некоторых случаях требуется динамическое наблюдение для того, чтобы поставить правильный диагноз, так как четко установить локализацию или жизнеспособность эмбриона при однократном исследовании, особенно на ранних сроках беременности, не всегда возможно.

Лечение самопроизвольного выкидыша 

Пациентке с угрожающим выкидышем, когда в полости матки определяется живой плод или требуется наблюдение в динамике, показано соблюдение лечебно-охранительного режима с целью сохранения беременности. Обычно рекомендуется ограничение любой физической нагрузки, соблюдение режима сна и бодрствования, ограничение половых контактов.

После получения результатов обследования врач может рекомендовать вам прием медикаментозных средств, способствующих вынашиванию беременности – это могут быть гормональные препараты (например, прогестерон или дидрогестерон), кровоостанавливающие (транексамовая кислота), а также обезболивающие средства. В большинстве случаев беременной с угрожающим выкидышем предлагается госпитализация.

Если беременность сохранить не удалось 

В ряде случаев, несмотря на все усилия, приложенные для сохранения беременности, кровотечение продолжается и может перейти в «полный выкидыш», когда в матке не остается плодного яйца. Элементы плодного яйца, покинувшие полость матки, обычно направляют на гистологическое исследование для выявления вероятных причин неудачной беременности. Дополнительно может быть произведено такое генетическое исследование, как кариотипирование – то есть определение хромосомных аномалий у плода, что дополнительно помогает выявить причину нарушения беременности.

Однако даже если удалось остановить кровотечение, к сожалению, это не всегда свидетельствует о победе над угрозой выкидыша. Порой после завершения симптоматики по данным УЗИ органов малого таза диагностируют «замершую беременность», т.е. отсутствие сердцебиения у плода. В этих ситуациях тактика может быть различной:

1. 1.выжидательной: без дополнительных вмешательств ожидают самостоятельного выхода элементов плодного яйца,
2. 2. активной: инструментальная или медикаментозная эвакуация плодного яйца.

Активная тактика с применением хирургического метода эвакуации показана при:

• необходимости остановки выраженного кровотечения, 
• признаках воспалительного процесса, вызванного инфицированием элементов плодного яйца, 
• неполном опорожнении полости матки в результате выжидательной тактики или попытки медикаментозного опорожнения.

Важно помнить, что в течение 6 месяцев после прерывания беременности по любым причинам вам будет необходимо использовать надежную контрацепцию. Планирование следующей беременности и объем обследования с целью уточнения причины потери беременности необходимо обсудить с врачом акушером-гинекологом. Сделать вы это можете в нашей клинике в Петербурге – позвоните по телефону колл-центра +7 (812) 676-25-25 или произведите запись онлайн через личный кабинет пациента на нашем сайте.

Автор: Байметова Анна Александровна - врач акушер-гинеколог