Внематочная (эктопическая) беременность

Внематочная (эктопическая) беременность – это угрожающее жизни патологическое состояние беременности, при котором плодное яйцо прикрепилось (имплантировалось) вне полости матки.

В 98-99% случаев при внематочной беременности маточная труба является областью прикрепления плодного яйца, т.к. именно по ней от яичника уже оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка перемещается в полость матки для последующего роста и развития.

Процесс транспортировки плодного яйца нарушается в связи с:

• патологией самой маточной трубы (сужение просвета; снижение сократительной, перистальтической, функции); 
• нарушением ее хода ввиду деформации снаружи (чаще-спайками). 

Причинами спаечного процесса могут быть:

• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (инфекции, передаваемые половым путем; сальпингоофорит; пельвиоперитонит); 
• перенесенные операции в брюшной полости и, в особенности, на органах малого таза; 
• эндометриоз.

Реже наблюдаются случаи внематочной беременности с прикреплением плодного яйца к:

• брюшине; 
• яичнику; 
• шейке матки; 
• органам брюшной полости; 
• рудиментарному рогу матки (в случае врожденных аномалий развития).

Факторы риска внематочной беременности (представлены в порядке уменьшения значимости):

• произведенные ранее операции на маточных трубах; 
• выполненная стерилизация («перевязка» маточных труб); 
• внематочная беременность в анамнезе (чаще - трубная); 
• внутриматочная контрацепция (спираль); 
• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза; 
• бесплодие в течение 2 и более лет; 
• поздний репродуктивный возраст матери (>35 лет, чаще - > 40 лет); 
• курение.

Чем опасна внематочная беременность для жизни женщины?

При развитии беременности в маточной трубе рост эмбриона приводит к перерастяжению стенки трубы, а затем к её разрыву, который может сопровождаться массивным кровотечением.

Такое состояние проявляется резкой болью внизу живота, бледностью кожи, холодным, липким потом, слабостью, головокружением, потерей сознания. В этом случае необходима экстренная госпитализация в стационар для проведения операции, так как большая кровопотеря может привести к фатальным осложнениям.

Однако есть возможность избежать запоздалого определения эктопической беременности. При положительном тесте на беременность важно обратиться к врачу акушеру-гинекологу и выполнить УЗИ органов малого таза. Таким образом осуществляется контроль области прикрепления плодного яйца.

Симптомы внематочной беременности 

Прогрессирующая внематочная беременность может протекать совершенно бессимптомно.

• боли в нижних отделах живота, в том числе, иррадиируюшие в прямую кишку; 
• кровянистые выделения из половых путей.

Критерии для постановки диагноза 

Диагноз внематочная беременность устанавливается лечащим врачом по ряду критериев, таких как:

1. 1. Отсутствие плодного яйца в полости матки по данным трансвагинального УЗИ органов малого таза.
2. 2. Рост уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин человека - гормон, образующийся оболочками плода с самых ранних сроков беременности), несоответствующий сроку беременности.

Лечение внематочной беременности 

Приступать к лечению можно только после исключения наличия маточной беременности, т.к. бывают случаи сочетания маточной беременности с эктопической. Основным методом лечения при любой форме внематочной беременности является хирургическое лечение. В особых случаях возможно проведение консервативной терапии.<

Хирургическое лечение трубной беременности: 

• Тубэктомия (удаление маточной трубы с плодным яйцом). 
• *Туботомия (рассечение трубы с удалением плодного яйца и последующим восстановлением целостности трубы).

*Данный метод имеет свои недостатки, т.к. маточная труба, изначально неадекватно функционирующая, после извлечения эмбриона приобретает дополнительный дефект в виде рубца. Именно поэтому очень высока вероятность развития повторной внематочной беременности в этой маточной трубе.   

При стабильном состоянии женщины (отсутствии выраженного внутрибрюшного кровотечения) операция выполняется минимально травматичным доступом – путем лапароскопии. Во время операции определяется состояние матки, маточных труб, наличие спаечного процесса, эндометриоидной болезни – могут быть выявлены и устранены факторы, которые могли привести к развитию внематочной беременности.

Профилактика внематочной беременности 

Основными профилактическими мерами являются:

• Снижение риска заражения инфекциями, передающимися половым путем. 
• Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. 
• Отказ от курения.    

Важно! При положительном тесте на беременность необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу и выполнить УЗИ органов малого таза для уточнения локализация плодного яйца. Оптимальным является срок задержки менструации от 7 дней. В первые дни задержки выполнение УЗИ не рекомендуется, т.к. можно получить ложноотрицательный результат из-за небольших размеров плодного яйца. 

Приглашаем на прием к гинекологам КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ. Запись осуществляется по телефонам +7(812) 676-25-25 и +7(800) 250-30-32, а также через личный кабинет пациента.

Автор: Шаповалова Екатерина Андреевна - врач акушер-гинеколог