Заболевания шейки матки

Строение шейки матки мы рассматривали в  статье об эрозии шейки матки. Знать строение органа важно для понимания механизма развития патологических процессов в нем.

Какие заболевания шейки матки бывают?

Заболевания шейки матки делятся на:  

1. 1. инфекционные заболевания шейки матки, или их еще называют воспалительными,
2. 2. доброкачественные новообразования,
3. 3. предраковые и рак шейки матки.

Классификация заболеваний шейки матки

1. Доброкачественные заболевания

• Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала, который чаще всего является следствием травмы шейки матки во время родов, но описаны случаи и врожденного эктропиона. 
• Эрозия (истинная эрозия) шейки матки – дефект эпителия, который покрывает шейку матки, чаще это временное состояние в результаты травмы, острого или хронического воспаления, а также недостатка эстрогенов (женских половых гормонов).
• Полип цервикального канала - очаговое разрастание слизистой оболочки цервикального канала вследствие хронических воспалительных процессов, которое может стать причиной кровотечений, в том числе при половом контакте, дискомфорта, болезненных менструаций, мажущих выделений до и после менструаций, обильных слизистых выделений из влагалища. Полипы цервикального канала не вызывают трудностей в диагностике. Они хорошо видны при осмотре с помощью зеркал. Как правило, полипы цервикального канала подлежат хирургическому удалению с последующим гистологическим исследованием с целью исключения в них атипичных клеток. Нередко полипы цервикального канала могут вновь образовываться после их удаления. По этой причине очень важно правильно выбрать способ удаления полипов. Например, если при осмотре не видно основание полипа («ножка полипа», зона роста), то необходимо выполнить гистероскопию для визуализации этой зоны и полноценного его удаления. Крайне важно для предупреждения рецидива полипа обсудить с врачом акушером-гинекологом причины образования полипов цервикального канала и после их удаления провести комплексную противовоспалительную и противорецидивную терапию.
• Лейкоплакия – это результат увеличения количества поверхностных клеток эпителия шейки матки и их уплотнения («ороговения»), в результате чего на шейке образуются белые пятна, которые хорошо видны во время осмотра с помощью зеркал. Такие находки являются показанием для кольпоскопии и биопсии с последующим гистологическим исследованием с целью подтверждения диагноза лейкоплакии и исключения наличия атипичных клеток. При отсутствии ВПЧ и атипии лейкоплакия считается доброкачественным заболеванием, но подлежит динамическому наблюдению. 
• Эндометриоз – появление очагов («глазков») ткани, подобной эндометрию, на шейке матки (это одна из форм наружного генитального эндометриоза). При отсутствии жалоб на ациклические или контактные кровянистые выделения эндометриоз шейки матки обычно подлежит динамическому наблюдению. Если вышеуказанные жалобы присутствуют, то ваш доктор определить необходимый данной пациентке способ лечения.
• Рубцовая деформация шейки матки – результат разрывов шейки матки в родах или следствие гинекологических вмешательств. Как правило, такое состояние не сопровождается жалобами со стороны пациентки, но бывают случаи, когда нарушение нормальной анатомии шейки матки и ослабление ее защитной функции от восходящей инфекции становится причиной рецидивирующих воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища. Такие состояния необходимо вовремя диагностировать и лечить. 
• Кондиломы шейки матки – ассоциированные с ВПЧ разрастания слизистой поверхности шейки матки. Они бывают плоскими – растут как бы вглубь эпителия, а слизистая над ними внешне может быть не изменена. Такие «плоские кондиломы» обнаруживаются у пациенток, которым в связи с выявленным ВПЧ и/или отклонениями от нормы при цитологическом исследовании выполняются дополнительные исследования: кольпоскопия и биопсия, тогда в гистологическом заключении может быть сформулирован этот диагноз.
• Остроконечные кондиломы (разрастания в виде цветной капусты на шейке матки) являются следствием острого вирусного воспаления, хорошо видны при осмотре с помощью зеркал. Все кондиломы могут клинически никак не проявляться, при остром воспалении возможны жалобы на обильные выделения. Способ лечения кондилом шейки матки определяется лечащим врачом индивидуально.

2. Предраковые заболевания

• Дисплазии шейки матки различной степени выявляются при комплексном обследовании. Если легкая степень дисплазии (I степень) может самостоятельно регрессировать и подлежит в ряде случаев динамическому наблюдению с проведением двойного теста (онкоцитологическое исследование и ВПЧ-тест), то дисплазию шейки матки II и III степени (средней и тяжелой степени) относят к предраковым заболеваниям шейки матки, так как при отсутствии полноценного лечения риск прогрессирования до рака шейки матки в этом случае довольно велик. Дисплазия шейки матки как правило, протекает бессимптомно и может быть выявлена при гистологическом исследовании образцов ткани шейки матки, полученных в результаты прицельной биопсии или полного удаления измененных участков шейки матки.

Факторы риска развития предраковых заболеваний и рака шейки матки

1. 1. Ведущим фактором риска предраковых заболеваний и рака шейки матки считается инфицирование вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР).
2. Папилломавирусная инфекция - наиболее распространенная из всех инфекций, передаваемых половым путем, однако далеко не каждая женщина, инфицированная данными типами вирусов, заболеет раком шейки матки. Наиболее часто из ВПЧ ВКР выявляются вирусы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типов.  Для реализации канцерогенного потенциала вируса кроме его наличия необходимы дополнительные факторы, их называют ко-факторами.
3. 2. Ко-факторами риска являются курение, раннее начало половой жизни,  большое число половых партнеров, большое число беременностей и родов, сочетание других вирусных и бактериальных инфекций (например, генитальный герпес, гонорея, хламидийная, цитомегаловирусная и Эбштейн-Барр-вирусная инфекции), рецидивирующий дисбиоз влагалища (такое состояние еще имеет другие названия - бактериальный вагиноз, гарднереллез, анаэробный дисбиоз), а также иммунодефицитные заболевания, сопровождающиеся снижением активности иммунной системы (например, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С и др.).

3. Рак шейки матки

В настоящее время данная патология «молодеет» и нередко встречается у молодых нерожавших женщин. Основная причина возникновения – сочетание инфицирования вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) с ко-факторами риска прогрессирования папилломавирусной инфекции.

«Золотым стандартом» диагностики рака шейки матки является скрининг – обязательное цитологическое исследование мазка-соскоба эпителия поверхности шейки матки и цервикального канала (мазок на онкоцитологию), а с возраста 30 лет и старше сочетание цитологического исследования с выявлением ВПЧ ВКР методом ПЦР (мазок на ВПЧ). Эти исследования позволяют определить показания для следующего этапа диагностики - кольпоскопии, которая при необходимости выполняется группе женщин с выявленными отклонениями от нормы в цитологическом и/или ВПЧ-тесте. Во время кольпоскопии может быть выполнена биопсия шейки матки с гистологического исследования подозрительных участков.

Диагностика заболеваний шейки матки

Для диагностики заболеваний шейки матки применяются следующие методы:

Основные:

• выявление жалоб; осмотр шейки матки с помощью зеркал; 
• исследование мазков из влагалища, шейки матки на микробиоценоз; 
• выявление инфекций, передаваемых половым путем (по показаниям); 
• цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и цервикального канала; 
• выявление ВПЧ-ВКР.

По показаниям:

• расширенная кольпоскопия с применением 3% уксусной кислоты и 2% раствора Люголя 
• биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Лечение заболеваний шейки матки

Основными способами лечения заболеваний шейки матки являются:

1. 1. Местная терапия в соответствии с результатами проведенного обследования (с применением лекарственных средств и/или физиотерапевтических методов лечения)
2. 2. Деструктивные методы лечения, к которым относятся:

• лазеровапоризация (деструкция измененных участков с помощью хирургического лазера); 
• криодеструкция (использование жидкого азота, в настоящее время выполняется редко); 
• аргоноплазменная аблация (разновидность деструкции/аблации измененных участков шейки матки с применением электрохирургии в сочетании с газом-аргоном) 
• радиоволновая или электрохирургическая коагуляция (воздействие электрическим током различной длины волны); 
• эксцизия или конизация - радиоволновая или электрохирургическая (прицельное удаление измененных участков шейки матки с последующим гистологическим исследованием).

Метод лечения и объем обследования при динамическом наблюдении определит ваш лечащий врач-гинеколог в зависимости от вашего возраста, репродуктивных планов, состояния общего здоровья организма и обязательного вашего согласия.

В отделении амбулаторной гинекологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова существует уникальная возможность обследования и лечения пациенток с заболеваниями шейки матки с применением всех перечисленных методов (в том числе и физиотерапевтических), а также последующего динамического наблюдения с комплексным обследованием.

Врачи отделения амбулаторной гинекологии в своей работе руководствуются отечественными и международными алгоритмами, основанными на принципах доказательной медицины. Записаться на прием к ним можно через личный кабинет пациента/форму заявки на нашем сайте или по телефону +7(812) 676-25-25.

Автор: Хачатурян Арминэ Робертовна - врач акушер-гинеколог