Спондилолистез

Спондилолистез - смещение (соскальзывание) тела позвонка в переднем или заднем направлении совместно с вышележащим отделом позвоночника. Спондилолистез обусловлен нестабильностью позвоночника на фоне избыточной подвижности позвонков. Чаще всего смещается V-й поясничный позвонок по отношению к I-му крестцовому и IV-й по отношению к V-му поясничному позвонку. Однако спондилолистез может формироваться и в грудной области, и в шейном отделе. Болезнь встречается примерно у 6% взрослого населения, чаще всего страдают люди 20-40 лет.

Виды спондилолистеза

Спондилолистез можно подразделить на несколько видов:

• Врожденный (диспластический) - врожденная дисплазия дугоотростчатых суставов, врожденный люмбосакральный кифоз, предрасполагающий к спондилолистезу. Данный вид спондилолистеза возникает в результате неправильного внутриутробного развития позвоночника у ребёнка. У людей с таким диагнозом болезнь может возникать раньше. 
• Перешеечный (истмический, истинный) возникает на фоне спондилолиза (незаращения ножки позвонка. Данному виду спондилолистеза подвержены многие спортсмены из-за серьезных физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат. 
• Дегенеративный (псевдоспондилолистез) происходит в результате сегментарной нестабильности и изменения формы дугоотростчатых суставов (спондилоартроз) в результате дегенеративного поражения позвоночника. Дегенеративный спондилолистез - это одна из форм болезни, которая встречается в клинической практике довольно часто. Чаще всего пусковыми механизмами становятся возрастные изменения анатомических структур или наличие другие заболеваний (например, артрит суставных поверхностей). Межпозвоночные диски человека с возрастом могут становиться более хрупкими, соответственно, ухудшаются их амортизационные качества. Как следствие – смещение позвонков, спондилолистез. 
• Посттравматический - смещение, возникающее вследствие травматического повреждения задних опорных структур позвоночного столба (фасеточных суставов, дужек позвонков). 
• Ятрогенный - спондилолистез появляющийся из-за избыточной резекции задних отделов позвонков в процессе декомпрессивных вмешательств.

Спондилолистез может возникать на фоне поражения костной ткани остеопорозом, опухолями или инфекцией.

Симптомы спондилолистеза

Симптоматика спондилолистеза у каждого пациента может проявляться по-разному и зависит от характера смещения позвонка. К характерным симптомам относят:

• боли в поясничном отделе, крестце, которые усиливаются при ходьбе, беге, занятии спортом или при выполнении физических упражнений; 
• болевые ощущения в ногах, покалывание, онемение; 
• трудности при сгибании или разгибании спины, боли при наклонах; 
• искривление позвоночника, усиление поясничного лордоза, что приводит к сильным болям в поясничном отделе и изменении походки человека. 

Диагностика спондилолистеза

Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге на первичном осмотре пациента собирают анамнез, проводят различные тесты и направляют на последующие инструментальные исследования:

• рентгенографию в боковой проекции в положении стоя,
• КТ, МРТ для определения степени повреждения нервов,
• спондилографию в стандартных проекциях,
• функциональную спондилографию.

По итогам всех исследований ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение. В зависимости от разновидности спондилолистеза и степени протекания болезни может быть выполнено хирургическое вмешательство спинальными хирургами нашей клиники.

Лечение спондилолистеза

Выбор того или иного способа лечения спондилолистеза зависит от возраста пациента, стадии заболевания и его интенсивности, а также общего состояния организма и наличия других сопутствующих болезней.

На I-II стадиях прогноз по лечению спондилолистеза обычно благоприятный как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В таком случае врачи-неврологи назначают консервативное лечение:

• прием противовоспалительных препаратов для снижения болевых ощущений, 
• ограничение физической активности пациента (исключение тяжелых спортивных нагрузок, поднятие тяжести и т.д.), 
• проведение инъекций стероидных препаратов в месте поражения, 
• проведение физиотерапевтических процедур, направленные на укрепление мышечного каркаса.

В случае, если консервативное лечение не принесло желаемого результата или если спондилолистез развился до III стадии и выше, тогда врачами принимается решение о проведении хирургического лечения. Операция направлена не только на устранение болевых ощущений у пациента, но прежде всего на стабилизацию позвоночника с восстановлением всех его функций. Оперативное лечение проводится спинальными хирургами нашей клиники и заключается в стабилизации путем переднего и заднего спондилодеза с применением современных имплантов, при необходимости репозиции смещенных позвонков, декомпрессии корешков спинного мозга. 

Для записи на прием в Клинику высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ позвоните по телефону 8 (812) 676-25-25 в Санкт-Петербурге или заполните форму заявки. 

Автор: Маркин Сергей Александрович - врач-нейрохирург