Актинический кератоз

Актинический кератоз (синонимы: солнечный кератоз, keratosis Solaris) - патологическое состояние кожи, характеризующееся локальной внутриэпидермальной атипией кератиноцитов разной степени выраженности, возникшее преимущественно вследствие воздействия солнечных лучей.   

В настоящее время рядом исследователей актинический кератоз (АК) рассматривается как предраковое заболевание различной степени дисплазии. Считается, что плоскоклеточный рак кожи развивается ежегодно у 1 из 1000 пациентов с актиническим кератозом. У части пациентов встречается спонтанное разрешение очагов.

Актинический кератоз встречается как у женщин, так у мужчин. Распространенность актинического кератоза в странах с избыточной инсоляцией отмечается на высоком уровне – имеют очаги АК до 50% белого населения Австралии, около 15% населения Южной Америки и Южной Европе. В Северной Европе 11-25% взрослого населения имеют хотя бы один очаг АК. 

Причины появления актинического кератоза 

Абсолютным фактором развития актинического кератоза является избыточная инсоляция. Существуют данные о наличие закономерностей между развитием очагов АК и генетической предрасположенности (например, мутации в гене TP53). 

В группу риска входят:

• люди, работающие на открытом воздухе (фермеры, пастухи, моряки); 
• любители морской рыбной ловли; 
• альпинисты; 
• теннисисты; 
• игроки в гольф; 
• люди со светлой кожей (I-II Фототип); 
• любители отдыха в странах с повышенным УФ индексом. 

Необходимость защиты от прямых солнечных лучей (использование SPF-защиты), а также профилактическое наблюдение за новообразованиями кожи особо высока у людей из данных групп. 

Проявления актинического кератоза

Проявляется актинический кератоз в виде пятен красного цвета, они могут слегка приподниматься над поверхностью кожи. Нередко над поверхностью очагов отмечаются чешуйки сероватого цвета. Располагаются очаги преимущественно на открытых участках кожи:

• область лица (лоб, нос, красной каймы нижней губы); 
• область шеи, висков, ушных раковин и скальпа; 
• а также на предплечьях, тыле кистей и на голенях (преимущественно у женщин). 

Выделяют разные клинические формы актинического кератоза: эритематозная; папулезная; папилломатозная; роговая; пигментная; атипичная. 

Диагностика актинического кератоза

Диагноз «Актинический кератоз» выставляется врачом-дерматовенерологом клинически. При необходимости проводятся дополнительные диагностические методы. 

Использование инвазивных методов диагностики (гистологическое исследование биопсионного материала) при актиническом кератозе в большинстве случаев затруднительно, что обусловлено преимущественной локализацией в косметически значимой области лица. В этой связи весьма актуальными признаются неинвазивные методы диагностики (дерматоскопия), позволяющие установить диагноз и в ряде случаев прогнозировать морфологическое строение образования. 

Ассоциация со злокачественностью

Частота злокачественного перерождения точно неизвестна. Гистологическая картина актинического кератоза включает дисплазию кератиноцитов различной степени выраженности и распространенности. Выделяют 3 степени эпидермальной дисплазии при АК: легкая (KIN I), средняя (KIN II) и тяжелая (KIN III).

Эпидермальная неоплазия III (KIN III) является самой тяжелой формой диспластических изменений и проявляется пролиферацией атипичных кератиноцитов на всю толщину эпидермиса. В настоящее время актинический кератоз с очагами тяжелой дисплазии (KIN III) ряд авторов относят к плоскоклеточному раку in situ или болезни Бовена. 

Лечение актинического кератоза 

При наличии очага актинического кератоза пациентам рекомендуется постоянная защита от УФ излучения (использование кремов с солнцезащитными фильтрами – spf), а также динамическое наблюдение врача-дерматовенеролога и при необходимости консультация врача онколога-дерматолога.

 Лечение актинического кератоза включает в себя деструкцию очагов с помощью различных методов:

• криодеструкция;
• лазерная деструкция;
• хирургическое иссечение;
• наружные методы лечения. 

Перед удалением актинического кератоза, для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования (гистологическое исследование). 

Если у вас остались вопросы и вам нужна квалифицированная помощь, обратитесь за консультацией к врачам КВМТ им Н.И. Пирогова СПбГУ по телефону в Санкт-Петербурге 676-25-25 или через форму обратной связи на нашем сайте. Также записаться на прием к специалистам нашей клиники можно через личный кабинет пациента.

 Автор: Аликбаев Тимур Зарифович - врач-дерматовенеролог