Что такое нейроэндокринные опухоли (НЭО)?
Нейроэндокринная система - совокупность отдельных клеток и групп клеток, которые располагаются как в эндокринных железах, так и в других органах человеческого тела. Эта система отвечает за связь между эндокринной и нервной системами тела и регулирует такие процессы как сокращение сердца, кровяное давление, секреция пищеварительных соков, рост мышечной и костной ткани.
Основные локализации нейроэндокринных клеток:
-
желудочно-кишечный тракт,
-
легкие,
-
тимус,
-
поджелудочная железа,
-
щитовидная и паращитовидные железы, надпочечники.
Нейроэндокринные опухоли встречаются сравнительно редко и могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Чаще всего НЭО (устаревшее название – карциноиды) встречаются в следующих органах:
-
легкие и бронхи,
-
тонкая кишка, прямая кишка и аппендикс,
-
поджелудочная железа.
Нейроэндокринные опухоли делятся по следующим признакам:
-
локализация опухоли - орган, в котором она расположена,
-
стадия опухолевого процесса - указывает на распространенность опухоли в организме,
-
гистологический тип - как опухоль выглядит под микроскопом.
Факторы риска появления НЭО
Чаще всего эти опухоли возникают спорадически – то есть случайно. Но есть и наследственные мутации, при наличии которых риск возникновения НЭО возрастает. Описаны несколько наследственных опухолевых синдромов, при которых повышен риск появления НЭО:
-
MEN 1 типа (multiple endocrine neoplasia – синдром множественных эндокринных неоплазий первого типа),
-
MEN 2 типа,
-
болезнь фон Гиппеля-Линдау,
-
нейрофиброматоз.
Симптомы НЭО
Не всегда у пациентов с НЭО есть какие-либо симптомы. Кроме того, симптомы часто не специфичны – то есть встречаются и при других заболеваниях. На основе наличия или отсутствия симптомов НЭО принято разделять на функциональные (симптомные) и нефункциональные (бессимптомные). Функциональные опухоли усиленно вырабатывают гормоны, которые и становятся причиной появления симптомов.
Наиболее распространенные симптомы НЭО:
-
диарея,
-
покраснение кожи лица и шеи,
-
повышенное артериальное давление,
-
быстрая утомляемость,
-
головные боли,
-
тошнота.
Стадирование опухолевого процесса
Определение стадии играет ключевое значение, так как полностью определяет дальнейшее лечение. Как и при большинстве других опухолей, при НЭО принято выделять 4 стадии – от I до IV. При этом, кроме стадии, диагноз включает специальную кодировку – TNM, где:
-
T (tumor, опухоль) – описывает первичную опухоль,
-
N (nodes, лимфоузлы) – описывает распространение опухоли в лимфоузлы,
-
M (metastasis, метастазы) – описывает наличие или отсутствие метастазов.
Еще один параметр, описывающий нейроэндокринную опухоль – Grade. Он используется для описания способности опухоли к быстрому росту и распространению по организму и бывает 3 степеней:
-
G1 (low grade) – низкий темп роста и распространения,
-
G2 (intermediate grade) – промежуточный,
-
G3 (high grade) – высокий темп роста и распространения.
Обследование при подозрении НЭО
-
Сбор жалоб и анамнеза (истории болезни),
-
Анализ крови и мочи для выявления биохимических маркеров нейроэндокринной опухоли,
-
КТ или МРТ,
-
ПЭТ-КТ с галием (68Ga-DOTATATE и 68Ga-DOTANOC),
-
ПЭТ-КТ с глюкозой (ФДГ)
-
Сцинтиграфия с 111 In-Octreotide,
-
ФГДС (фиброгастроскопия),
-
ФБС (фибробронхоскопия),
-
ФКС (фиброколоноскопия),
-
Эндо-УЗИ,
-
Капсульная эндоскопия.
Особое место в диагностике занимает биопсия – забор фрагмента опухоли для точного определения ее типа. Биопсию возможно выполнить различными методами, например, при ФКС или ФГС. После биопсии фрагмент опухоли отправляется на гистологическое и иммуногистохимическое исследование (под микроскопом) для определения типа и агрессивности опухоли.
Какие из обследований будут использованы в Вашей ситуации будет определяться Вашим лечащим врачом. Часто при обследовании и планировании лечения необходимо получить консультацию у смежного специалиста, например, у кардиолога.
Лечение нейроэндокринных опухолей
Учитывая редкость НЭО и сложность постановки диагноза, перед началом лечения каждый пациент обсуждается мультидисциплинарной командой. В ее состав входят:
-
онколог-химиотерапевт,
-
онколог-хирург,
-
врач-эндокринолог,
-
врач-морфолог,
-
специалист лучевой диагностики,
-
при необходимости – дополнительные специалисты: кардиолог, анестезиолог и т.д.
В ходе разбора клинической ситуации каждого конкретного пациента вырабатывается коллегиальный индивидуальный план лечения, а при необходимости – дополнительного обследования.
Возможности лечения при НЭО:
-
хирургическое лечение,
-
химиотерапия,
-
таргетная терапия,
-
терапия аналогами Соматостатина,
-
лучевая терапия,
-
эмболизация при наличии метастазов в печени.
Часто лечение складывается из комбинации нескольких методов для достижения наиболее хорошего результата. Кроме того, бывают ситуации, когда одному пациенту подходят два варианта лечения с одинаковой эффективностью. Наилучший для Вас вариант лечения Вам расскажет лечащий врач по итогам работы мультидисциплинарной команды.
Автор статьи: Черных Максим Александрович (врач - онколог)
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее
время и ответим на все интересующие вопросы.
|