Рак шейки матки

Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, которая поражает нижний отдел матки, соединяющийся с влагалищем. Это 4-й по распространенности вид рака среди женского населения нашей планеты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020-м году данное заболевание был диагностировано у 604 000 женщин, а в 342 000 случаев оно привел к смерти.

Рак шейки матки возникает тогда, когда клетки шейки матки начинают неконтролируемо расти и делиться. Данный процесс непосредственно связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), а он передается половым путем. На сегодняшний день выявлено свыше 100 типов ВПЧ и те из них, которые ответственны за образование и развитие злокачественного процесса в шейке матки, называются высокоонкогенными (ВПЧ 16 и 18). 

Факторы риска развития рака шейки матки 

К основным факторам риска развития злокачественных опухолей шейки матки относят:

• курение – данная привычка активизирует процесс канцерогенеза; 
• снижение уровня иммунитета (например, в случае ВИЧ-инфекции); 
• раннее начало половой жизни; 
• большое количество половых партнеров у человека.

Симптомы рака шейки матки

Заболевание, как правило, никак не проявляет себя на ранних стадиях. При этом первыми симптомами могут быть кровяные выделения из половых путей после полового акта и кровотечения, не связанные с менструальным циклом.

На более поздних стадиях рака шейки матки пациенты могут предъявлять жалобы на гноевидные выделения из половых путей с неприятным запахом, кровь в моче, трудности при дефекации, боль в поясничной области, повышение температуры тела, похудание и нарушение функции тазовых органов. При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к гинекологу и пройти необходимое обследование.<

Диагностика злокачественных опухолей шейки матки 

Первичная диагностика рака шейки матки проста и, как правило, ограничивается кабинетом врача-гинеколога. В ходе осмотра (пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии - исследования с помощью специального оптического прибора) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия — взятие образца тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Для обнаружения рака шейки матки на начальных стадиях существует специальный тест. С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Эти несложные манипуляции рекомендуется проводить раз в 2—3 года начиная с 25 лет, после менопаузы этот интервал может быть увеличен. 

Дифференциальная диагностика рака шейки матки

Рак шейки матки необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний: полипы шейки матки, миомы, доброкачественные аденомы, кондиломы, эндометриомы. Эти заболевания могут иметь схожую симптоматику, поэтому, в случае обнаружения каких-либо признаков заболевания, описанных выше, важно сразу обратиться к гинекологу для проведения полной диагностики.

Стадии рака шейки матки 

Стадирование рака шейки матки основано на системе Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Стадия рака шейки матки определяется врачом на основании результатов физического осмотра, результатов проведенной биопсии, визуализирующих исследований (УЗИ, МРТ, КТ) и данных о распространении опухоли.

1. Стадия 0 Карцинома in situ (CIS): клетки рака присутствуют только в поверхностном слое канала шейки матки (эпителии). 

2. Стадия I

3. IA1: опухоль ограничена шейкой матки, размер её менее 3 мм в глубину и менее 7 мм в ширину.

4. IA2: размер опухоли более 3 мм в глубину или более 7 мм в ширину.

5. IB1 степень инвазии опухоли в стенку шейки матки более 5 мм, размеры менее 2 см.

6. IB2 размеры опухоли от 2 до 4 см.

7. IB3 размеры опухолевого процесса более 4 см. 

8. Стадия II

9. IIA: опухолевый процесс распространяется на нижние отделы влагалища, однако не прорастает в ткани, окружающие шейку матки.

10. IIA1: размеры опухоли <4 см.

11. IIA2: размеры опухоли >4 см.

12. IIB: опухолевый процесс затрагивает клетчатку вокруг шейки матки, но не достигает стенок таза.

13. Стадия III

14. IIIA: опухоль прорастает в нижние отделы влагалища и достигает стенок таза.

15. IIIB: опухоль прорастает в нижние отделы влагалища и/или вызывает гидронефроз или нарушение функции почек.

16. IIIC: опухоль поражает тазовые лимфоузлы или лимфоузлы поясничные.

17. Стадия IV

18. IVA: опухоль поражает не только шейку матки, но и окружающие органы (прямая кишка и мочевой пузырь).

19. IVB: опухоль уже затрагивает брюшную полость и поражает лимфоузлы, которые не связаны с маткой, а также другие органы (легкие, печень или кости).

Лечение рака шейки матки 

Выбор тактики лечения рака шейки матки зависит от степени распространенности опухоли и общего состояния здоровья женщины. Варианты лечения включают:

• Хирургия. Хирургия является методом выбора при лечении ранних стадий рака шейки матки. В случае микроскопических размеров опухолевого процесса возможно удаление конусообразного участка шейки матки, или конизация.

В качестве органосохраняющего лечения предлагается также удаление шейки матки и верхней части влагалища с сохранением тела матки. Данная операция называется трахелэктомией.

При невозможности органосохраняющей хирургии выполняется расширенная экстирпация матки с придатками - удаление матки, шейки матки и яичников вместе с мягкими тканями вокруг шейки (параметрия) и тазовых лимфатических узлов.

• Лучевая терапия применяется в тех случаях, когда невозможно провести оперативное лечение, например, при распространении опухоли за пределы шейки матки. При облучении происходит некроз опухоли и замещение ее рубцовой тканью.

• Химиотерапия. Химиопрепараты используются для уничтожения раковых клеток по всему организму, поэтому она показана при метастазах опухоли в отдаленные органы. Кроме того, ее используют в сочетании с радиационной терапией для усиления эффекта.

• Таргетная терапия. Таргетные препараты нацелены на специфические молекулы, участвующие в росте и распространении раковых клеток, поэтому они действуют избирательно, не повреждая здоровые ткани.

Одним из инновационных методов лечения онкологических заболеваний является иммунотерапия, внедрение которой в клиническую практику было удостоено Нобелевской премии в 2018 году.

Какие результаты показывают различные виды лечения рака шейки матки? 

Метод лечения рака шейки матки рекомендуется каждой пациентке индивидуально, в зависимости от стадии опухоли, гистологического типа и сопутствующих заболеваний. Не стоит думать, что удаление опухоли является наиболее подходящей тактикой в любом случае. По данным мировой литературы, к примеру, результаты хирургического лечения не отличаются от эффективности химиолучевой терапии.

Прогноз

Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, проводимого лечения и наличия сопутствующих заболеваний. 

• При обнаружении рака шейки матки на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 90%.

• При выявлении рака шейки матки в момент, когда опухоль начала прорастать во влагалище, связочный аппарат матки или поразила локальные лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость составляет 60%.

• Если опухоль обнаружена на более поздних стадиях, выживаемость в течении 5-ти лет и более составляет 10-20%. 

Как часто после лечения необходимо наблюдаться пациентке и где? 

Пациентке после прохождения лечения рекомендовано наблюдение с периодичностью каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно.

Всем пациенткам из Санкт-Петербурга мы рекомендуем наблюдение в нашей клинике, амбулаторном отделении по адресу Циолковского, д.3. Пациенткам из других городов рекомендовано наблюдение в специализированных онкологических центрах.

Хирургическое лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПБГУ возможно как по ОМС, так и по федеральным квотам: в зависимости от объема операции. Пациентке для оформления квоты необходимо обратиться в клинику для очной консультации к врачу-гинекологу (онкологу), предварительно записавшись на консультацию любым удобным способом, через личный кабинет, через контакт-центр по телефону +7(812) 676-25-25, или через официальные чаты социальных сетей клиники. Для региональных пациентов удобно обратиться через почтовый ящик 6762525@gosmed.ru, написав в теме письма «Онкогинекология».

Профилактика рака шейки матки 

Для лечения большинства видов рака определяющим вопросом является то, насколько рано его можно диагностировать — в этом аспекте рак шейки матки можно считать благоприятным, ведь оценить шейку матки и взять материал для исследования можно на осмотре у гинеколога, для этого на первом этапе не требуется наркоз или дорогостоящие методы исследования.

Именно регулярное обследование и выявление болезни на ранней стадии, а также его профилактика, являются ключевыми факторами, влияющими на распространенность рака.

Меры профилактики рака шейки матки включают:

• Вакцинацию против ВПЧ, основного фактора риска рака шейки матки. 
• Регулярное наблюдение у гинеколога и взятие мазков на цитологию: ПАП-тесты могут обнаружить предраковые изменения в шейке матки на ранней стадии, когда их можно лечить. 
• Проводить скрининг рака шейки матки.
• Использование презервативов во время половых актов может снизить риск заражения ВПЧ. 
• Ограничение числа половых партнеров может снизить риск заражения ВПЧ. 
• Отказ от курения. Курение повреждает клетки шейки матки и ослабляет иммунную систему.

Заключение 

Рак шейки матки является серьезным заболеванием, которое можно предотвратить и вылечить при раннем выявлении. Вакцинация против ВПЧ, регулярные ПАП-тесты и здоровый образ жизни имеют решающее значение для снижения риска рака шейки матки и улучшения результатов лечения.

Автор: Харлов Никита Сергеевич - врач-онколог