Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) - один из видов немеланомных опухолей кожи, который развивается из шиповатого слоя эпидермиса, а именно - клеток кератиноцитов.

Причины плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи – это наследственная форма рака. Появляется он в результате длительного накопительного воздействия ультрафиолета, как солнечного, так и искусственного (в том числе при PUVA-терапии). Особое значение имеет иммунодефицит: врожденный или приобретенный. Последний может развиться после имунносупрессивной терапии, которую назначают при различных заболеваниях, например, пигментной ксеродерме или, если пациенту прописаны препараты, подавляющие иммунитет (при пересадке органов).

Катализатором к возникновению плоскоклеточного рака кожи может служить контакт с мышьяком или наличие у человека актинического кератоза или других хронических заболеваний.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи обычно классифицируют на две формы роста: экзофитную и эндофитную. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

• Экзофитная (папиллярная) форма плоскоклеточного рака кожи. Появившаяся опухоль выглядит как узелок, который через некоторое время увеличивается в размерах и возвышается над поверхностью кожи. На самой поверхности узелка образуются роговые массы. Через некоторое время цвет опухоли может стать розовато-красным или коричневым, а на поверхности ее заметны расширенные сосуды в большом количестве (телеангиэктазии). Для экзофитной формы плоскоклеточного рака характерно западение в центре узелка при довольно широком основании новообразования. Сама опухоль прорастает в окружающие очаг ткани – они становятся малоподвижными. На более поздних стадиях плоскоклеточного рака кожи новообразование изъязвляется. При этом прогноз для пациента благоприятный – такая опухоль редко метастазирует. 
• Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма плоскоклеточного рака кожи. При таком росте опухоли сперва образуется небольшой узелок, который в дальнейшем превращается в плотный узел, спаянный с подлежащими тканями. Изъязвление опухоли происходит быстрее, чем при экзофитной форме. Сама язва имеет плотное дно, неправильную форму с кратерообразными краями и белесоватую пленку на поверхности. Возможно покрытие язвы коричневой коркой, а если содрать ее – выделится кровянистый экссудат. При эндофитной форме язва со временем увеличивается в размерах: как в ширину, так и в глубину, охватывая все больше подлежащих тканей. Возможны частые рецидивы и появление метастазов.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагностику плоскоклеточного рака кожи в нашей клинике в Санкт-Петербурге проводят специалисты по онкодерматологии. Чтобы точно выявить данное заболевание у пациента, обычно проводят следующие действия:

• Врач визуально обследует всю поверхность кожи человека, ногти, волосистую часть тела. Данная процедура позволяет выявить предопухолевые поражения кожи, если таковые имеются. При осмотре врач-онкодерматолог использует метод эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскоп). 
• Если на коже пациента обнаружены новообразования и есть подозрение на плоскоклеточный рак кожи, проводится биопсия. Чаще всего выполняется эксцизионная биопсия, при которой опухоль иссекается на всю глубину кожи, на расстоянии не более 0,5 см (обычно 0,1–0,3 см). Удаленный участок кожи полностью исследуется. 
• После получения результатов биопсии, и подтверждения диагноза и определения стадии плоскоклеточного рака кожи врач составляет оптимальную схему дальнейшей диагностики и лечения пациента. На этом этапе важно провести мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) всех полостей с целью поиска метастазов. Исследование проводят с констатированием в грудной полости, брюшной, органах малого таза. Обычно в качестве контрастирующего вещества используют йодсодержащие препараты, однако, если у пациента аллергия на него, возможно проведение МРТ с контрастом или позитронно-эмиссионной томографии всего тела. 
• После проведения всех дополнительных исследования врач оценивает злокачественность новообразования и его локализацию, наличие метастазов, общее состояние организма пациента и только затем выбирает оптимальную тактику лечения плоскоклеточного рака кожи.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Лечение ПКРК зависит от стадии заболевания. При 1-й и 2-й стадиях плоскоклеточного рака кожи опухоль иссекают полностью, отступая от её краев на 4-6 мм. Отметим, что само новообразование не должно превышать 2 см в диаметре, а покраснение вокруг него считается частью опухоли. После иссечения края новообразования подвергаются срочному морфологическому исследованию. В случае малого размера опухоли доктор может сделать кюретаж с электрокоагуляцией. Профилактическая лимфаденэктомия не проводится.

При лечении плоскоклеточного рака кожи назначается лучевая терапия, доказавшая свою эффективность. Если пациенту данный вид лечения противопоказан, могут быть выбраны альтернативные методы: лазерная терапия, фотодинамическая терапия, лечение кремами (местное) или криотерапия.

Основным методом лечения плоскоклеточного рака кожи является хирургическая операция. Остальные способы не гарантируют отсутствия в дальнейшем возникновения рецидивов и образования метастазов.

• Если ПКРК уже развился до поздних стадий, а процесс затронул региональные лимфоузлы, пациентам рекомендовано хирургическое лечение и последующая лучевая терапия на область регионального лимфатического коллектора.
• В случае, если обнаружены множественные метастазы, а также поражение региональных лимфоузлов, которые не подлежат оперативному лечению (стадия IV) врачом назначается полихимиотерапия.

Динамическое наблюдение пациентов с плоскоклеточным раком кожи

После хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи важно осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента. Если вероятность рецидива низкая, достаточно наблюдаться у врача 1 раз в год. В случае 1-й и 2-й стадий ПКРК рекомендовано проходить осмотры у специалиста 1 раз в полгода на протяжении 5 лет, а затем достаточно 1-го раза в год. Дополнительные исследования назначаются врачом при необходимости.

Если у пациента была диагностирована 3-я или 4-я стадии заболевания, тогда на осмотр к врачу необходимо приходить 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет, затем 1 раз в полгода на протяжении 3-х лет, а уже затем 1 раз в год. Аналогичную схему осмотров рекомендуют пациентам, у которых новообразование более 2 см в диаметре или имеется иммунодефицит, а также в случае обнаружения метахронных или первично-множественных синхронных опухолей. Могут назначаться дополнительные исследования: УЗИ лимфоузлов, МРТ или КТ органов брюшной полости, грудной клетки. 

Цель всех профилактических осмотров – выявление возможных рецидивов и метахронных опухолей, чтобы обеспечить пациенту своевременное лечение. 

Для записи на прием к нашим специалистам в Петербурге заполните форму заявки ниже или позвоните по телефону 676-25-25, или воспользуйтесь личным кабинетом пациента. 

 Автор: Семилетова Юлия Вадимовна - врач-онколог