Аллергический ринит и конъюнктивит

Аллергический ринит и конъюнктивит - заболевания, связанные с воздействием аллергена на слизистую полости носа и конъюнктивы глаз, что приводит к заложенности носа, зуду, слезотечению и воспалению.

Поллиноз или "сенная лихорадка" - это тип аллергического ринита, который вызывается пыльцой. Другие формы риноконъюнктивита могут быть вызваны другими аллергенами, такими как клещи домашней пыли, споры плесневых грибов или шерсть животных. 

У некоторых пациентов симптомы аллергического риноконъюнктивита возникают ежегодно и беспокоят в течение нескольких месяцев. Это связано с сезоном цветения определенных растений, деревьев или трав. У других людей аллергический "насморк" может возникать  в течение всего года при аллергии на круглогодичные аллергены, такие как шерсть животных и клещи домашней пыли. 

Симптомы аллергического риноконъюнктивита

• приступы чихания, 
• выделения из носа, 
• зуд в носу,
• заложенность носа,
• гиперемия (покраснение век и конъюнктивы глаз), 
• зуд в области глаз, 
• слезотечение.

Симптомы при аллергическом рините обычно появляются сразу после контакта с аллергеном (через несколько минут). У многих людей симптомы выражены слабо и хорошо поддаются лечению, у других - симптомы могут быть тяжелыми и вызывают нарушение сна и дневной активности.

Причины заболевания

Аллергический ринит возникает в результате "неправильной" реакции иммунной системы на аллергены, как если бы они были потенциально вредоносными агентами. Иммунная система синтезирует антитела для борьбы с аллергенами. Антитела - это специальные белки, которые содержатся в нашей крови и в норме выделяются иммунной системой для борьбы с вирусами и инфекцией, которая может навредить нам. 
Когда мелкие частицы аллергена контактируют со слизистыми оболочками полости носа и горла пациента, выделяются антитела, которые называются иммуноглобулины Е (IgE). Они влияют на выделение  клетками крови химических веществ (включая главное - гистамин), что приводит к развитию симптомов аллергического ринита. Гистамин вызывает большинство из этих симптомов, включая: отек слизистой оболочки носа, что блокирует дыхание и приводит к заложенности носа; и избыточную секрецию слизи, что проявляется в виде приступов чихания и выделений из носа. 

Аллергический ринит вызывается вдыханием мелких частиц аллергенов. 

Основные аллергены, которые могут приводить к развитию аллергического ринита:

• Клещи домашней пыли - мелкие насекомые, которые питаются слущенным эпителием человеческой кожи. Они часто обитают в матрасах, коврах, мягких игрушках, подушках и кроватях. Аллергию вызывают не сами клещи, а химические вещества в их экскрементах.
• Пыльца деревьев и трав - аллергический риноконъюнктивит могут вызвать аллергены, содержащиеся в пыльце. Большинство деревьев обычно цветут весной (до начала июня), луговые травы в июне-июле, сорные - в июле-сентябре.
• Аллергены животных. Ринит и конъюнктивит обычно появляются не столько на шерсть животных, сколько на слущенный эпителий кожи, а также выделения животных (мочу и слюну). Чаще всего аллергию вызывают собаки и кошки, хотя у некоторых людей может возникать реакция на лошадей, овец, кроликов, хомяков и т.д.
• Профессиональный аллергический ринит. У некоторых пациентов ринит возникает из-за контакта с аллергенами, присутствующих на работе, например, на древесную пыль, муку или латекс. 

Осложнения: отит, гайморит, евстахеит, трахеит, бронхит.

Диагностика аллергического ринита

Важным шагом в лечении ринита является определение причинно-значимого аллергена(ов) и устранение/уменьшение контакта с ними (если возможно). Легкие формы эпизодического и сезонного аллергического ринита обычно хорошо поддаются лечению антигистаминными препаратами, применяемыми "по требованию" или в течение определенного промежутка времени. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение кортикостероидным спреем или его комбинацией с антигистаминными препаратами. 

Для постановки предварительного диагноза аллергического ринита часто достаточно описания пациентом типичной клинической картины, а также наличия аллергии у родственников и других аллергических заболеваний у самого пациента. Необходимо выявить провоцирующие факторы, которые могут запускать реакцию, а также время и место возникновения симптомов. Диагноз подтверждается после начала лечения. Если есть положительный ответ на антигистаминные препараты, то вероятность, что ринит аллергический - очень высокая. Если ответ на лечение отсутствует или слабовыражен, или нет четкой связи симптомов с воздействием определенных аллергенов, врач может направить на дальнейшую диагностику.

Аллергологическое тестирование 

Если точная причина аллергического ринита остается неизвестной, врач может назначить следующие аллергологические тесты: 

• Кожное прик-тестирование (тест уколом) - аллергены наносятся на внутреннюю поверхность предплечья, а затем место нанесения прокалывается скарификатором. На положительную реакцию и наличие аллергии указывает покраснение, отек, зуд в месте укола.
• Лабораторная диагностика - измерение количества специфических иммуноглобулинов Е (IgE) против различных аллергенов в крови. При выявлении увеличенного уровня возможна аллергическая реакция на определенный аллерген. 

Лечение аллергического ринита 

• Антигистаминные препараты в виде таблеток и спреев в нос.
• Кортикостероидные спреи.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Автор: Бабушкина Наталья Александровна - врач-оториноларинголог