Туннельный синдром запястья

Туннельный синдром запястья - состояние, при котором происходит сдавление в запястном (карпальном) канале срединного нерва. Происходит в результате полученной травмы или компрессии.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья. Данное заболевание может наблюдаться и в других анатомических областях – там, где нервы располагаются весьма поверхностно и одновременно довольно близко к костным структурам. Туннельный синдром проявляется в виде уменьшения или полного отсутствия чувствительности в пальцах: большом, указательном, среднем и половине безымянного, а также нарушении их двигательных функций.

Туннельный синдром запястья - патология, встречающаяся примерно у 1-3% населения. Наиболее подвержены этому заболеванию люди, род деятельности которых связан с монотонной и мелкой моторикой кисти, например, те, кто много времени проводит за компьютером.

Туннельный синдром запястья кисти считается профессиональным заболеванием программистов, музыкантов, портных и т.д. По статистике риск возникновения данного синдрома у офисных работников, которые активно пользуются ПК, выше на 15%. Женщины подвержены этой болезни чаще мужчин. Туннельный синдром запястья обычно встречается у населения 40-60 лет, однако в 10% случаев им страдает и более молодое поколение.

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель, который образован поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

• Травматические повреждения кисти. К ним относятся: вывихи, переломы, растяжения и ушибы, которые провоцируют отек мышцы и связок или приводят к смещению кости запястья. Если вовремя обратиться к травматологу-ортопеду, то можно полностью избавиться от заболевания. В противном случае - процесс деформации костей, связок и мышцы может стать необратимым. 
• Артриты, артрозы и другие патологии суставов. В данном случае воспалительные реакции и отеки могут привести к компрессии нерва. Если данные воспаления протекают в организме постоянно и при этом прогрессируют дегенеративно-дистрофические процессы, то суставные поверхности запястья изнашиваются, теряя свои свойства. Как итог - деформация и сдавление нерва в канале костными структурами. 
• Воспаление сухожилий, тендовагинит. Данный вид воспалений может быть вызван микроорганизмами (септическое воспаление) или возникает в результате нагрузок, переохлаждения и т.д. (асептическое воспаление).
• Септическое воспаление - это результат гнойных ран кисти, в том числе панариций или последствие неправильного забора крови и т.д. Асептическое воспаление - результат постоянного травмирующего воздействия, например, при монотонной моторике кисти, статической нагрузке на неё или при воздействии на кисть температур (температурная травма). 
• Задержка воды в организме в результате различных заболеваний. Отеки мягких тканей конечностей в результате излишней воды в организме также могут приводить к сдавлению срединного нерва. Причинами обычно являются: беременность, климакс, прием пациентом гормональных противозачаточных препаратов, наличие заболевания почек и мочеполовой системы и т.д. 
• Опухоли срединного нерва, опухоли нервной ткани. Данная причина развития туннельного синдрома запястья встречается редко. К ней относятся доброкачественные новообразования (перинейромы, шванномы, нейрофибромы), а также злокачественные опухоли, проистекающие из оболочек нерва. Эти опухоли увеличиваются в размере, сдавливают нерв, тем самым повреждая его. 
• Наличие у человека сахарного диабета. Аккумулированные в нервных тканях в процессе данной болезни фруктоза и сорбитол разрушаются под воздействием фермента протеинкеиназа C. В результате этого процесса, а также нарушения трофики нейронов и их отростков происходит асептическое воспаление нервов и тканей. Отек растет, что приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного. 
• Акромегалия. В процессе интенсивного длительного роста человека, страдающего акромегалией, возникают процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. В этом случае срединный нерв ущемляется в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета. 
• Врожденные аномалии развития. В данном случае - это врожденные пороки, такие какие как: скудная продукция сухожильной смазки или утолщение поперечной связки запястья. К туннельному синдрому запястья кисти может привести и особенное анатомическое строение её, так называемое «квадратное запястье». 

Симптомы туннельного синдрома запястья

• Онемение пальцев. Синдром запястного канала развивается постепенно и чаще всего поражает ведущую кисть человека: у правшей – правую и левую у левшей. В некоторых случаях может наблюдаться двухсторонний процесс развития заболевания (на двух руках одновременно). Это встречается при беременности, заболеваниях эндокринной системы человека и т.д. 
• Парестезии. Пациент ощущает покалывания в пальцах, снижается их чувствительность. Чаще всего эти симптомы человек испытывает после сна, но через несколько часов активной деятельности они уходят. Однако если вовремя не обратиться к специалисту, парестезии могут стать хроническими. 
• Возникновение боли. Ощущение жжения, покалывания в руке при поднятии конечности. Если опустить конечность или её размять, «встряхнуть», то боль утихает. Такие симптомы встречаются у людей после сна и во время монотонных физических нагрузок на конечность. Отметим, что боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. По мере развития заболевания расширяется область болевых ощущений. Со временем человек испытывает её не только в пальцах, но и в кисти и даже в области до локтевого сустава. Это может усложнить врачам-травматологам постановку диагноза. 
• Утрата ловкости и силы. С прогрессированием синдрома запястного канала человек теряет силу в конечности, уходит и ловкость. Становится сложнее поднимать и переносить предметы, более мелкие из них трудно удержать пальцами, и они выпадают из кисти. 
• Снижение чувствительности. Человек не различает пальцами рук теплые и холодные предметы, не чувствует прикосновения и внешние воздействия и даже уколы. В кисти появляется жжение, ощущение онемения. 
• Атрофия мышц. При запущенных формах туннельного синдрома запястья может развиваться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, когда мышцы и связки теряют свою силу и уменьшаются в размерах. Кисть со временем начинает деформироваться и приобретать форму, которая напоминает лапу обезьяны. 
• Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома запястья

Чтобы установить точный диагноз пациенту, необходима консультация врача-невролога. Пациенту назначают перечень тестов, лабораторных и инструментальных исследований. 

Тесты, проводимые для выявления синдрома запястного канала:

• Тест Тинеля. В самом узком месте запястного канала со стороны ладони совершают легкие постукивания. Если туннельный синдром запястья у человека присутствует, тогда возникают ощущения покалывания.
• Тест Фалена. Если максимально согнуть кисть в области запястья в течение минуты или даже менее, появятся боль и парестезия. 
• Манжеточный тест. На предплечье пациента располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение буквальной одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания. 
• Тест поднятых рук. Руки человека поднимают вертикально вверх. Если синдром запястного канала есть, достаточно всего одной минуты такого теста, чтобы появились неприятные болевые ощущения.

Вы можете провести все эти тесты самостоятельно и в домашних условиях, однако для максимально точной диагностики мы рекомендуем обращаться к опытным специалистам нашей клиники в Санкт-Петербурге.

Инструментальные методы выявления туннельного синдрома запястья:

• Электронейромиография (ЭНМГ, электромиография); 
• рентген; 
• УЗИ; 
• МРТ.

Для того, чтобы определить причины возникновения синдрома запястного канала пациента направляют на следующие клинические исследования:

• клинические анализы крови и мочи; 
• анализ крови на сахар; 
• анализ мочи на сахар; 
• биохимия крови; 
• анализ крови на антистрептокиназу; 
• анализ на тиреотропные гормоны; 
• анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О; 
• анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение туннельного синдрома запястья

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если в течение полугода терапевтическое лечение не приносит должного результата, тогда травматолог-ортопед назначает хирургическое лечение туннельного синдрома. Во время операции расширяют карпальный канал для того, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Проводят хирургические вмешательства под местным обезболиванием:

• Открытым доступом: через разрез (5 мм) в области карпального канала рассекают запястную связку. 
• Эндоскопическая операция. Существует два вида данной хирургической операции: в первом делают один разрез и через него вводят эндоскоп и инструмент для рассечения, во втором - в один разрез вводят эндоскоп, а во второй - хирургический инструмент. После проведения операции на руку пациента накладывают гипс для иммобилизации конечности. После снятия гипсовой повязки назначают физиопроцедуры и курс лечебной физкультуры.

Полное восстановление кисти, чаще всего, происходит через 5-6 месяцев после проведения операции. Пациент может вернуться к привычному образу жизни и выполняемой им работе, но только при условии соблюдения охранительного режима. В противном случае может случиться рецидив заболевания.

Современное оборудование и опыт, накопленный нашими специалистами, а также профилактика развития болезни пациентом позволяют полностью вылечивать туннельный синдром и с достаточной стойкостью добиваться ремиссии. Если вы хотите записаться на консультацию и прием к врачам нашей клиники, позвоните по многоканальному телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 676-25-25 или оставьте заявку на сайте.

Автор: Заварухин Владимир Иванович - врач травматолог-ортопед