Заболевания по направлению Вывих надколенника

Вывих надколенника - это патологическое смещение коленной чашечки, при котором возникают неприятные болезненные ощущения.  

Анатомия строения 

Коленные суставы одни из самых сложных и подверженных повреждениям  и  заболеваниям сочленения.  Надколенник - кость овальной формы, прикрывающая сустав спереди, помогает защитить мышечно-связочный аппарат от повреждений, как бы закрывая собой полость сустава и хрящи. Устойчивость и стабильность прикрепления надколенника обеспечивают связки в местах прикрепления четырехглавой мышцы бедра, мышц голени, а также своя собственная связка. За счет этого четырехглавая мышца обеспечивает движение конечности.

Когда человек получает травму колена, в том числе и повреждение надколенника, могут произойти ограничения подвижности сустава, неустойчивость и сильный болевой синдром. 

Вывихи надколенника: виды и классификация

• Врожденный вывих. Эта патология встречается крайне редко. Причина её - недоразвитие соединительных структур коленного сустава. Может быть обособленным, но чаще всего сочетается с другими разновидностями вывихов.

• Приобретенный вывих (травматический). Возникает в результате полученной травмы. В случае, когда травмы происходят на регулярной основе, вывихи называют привычными. Также вывихи классифицируют по степени давности их наступления: острые и застарелые.

Классификация вывихов надколенника по направленности костного смещения:

• Ротационный вывих - случай, когда положение надколенника меняется относительно своей оси.  
• Боковой вывих - появляется в результате прямой травмы колена при разогнутой голени.  
• Вертикальный вывих - ситуация, когда надколенник в горизонтальной плоскости входит в полость сустава. Такой вид вывиха встречается крайне редко.

Классификация вывихов надколенника по степени их тяжести:

• Легкие - пациент испытывает совсем небольшой дискомфорт и редко обращается за помощью травматолога. Точный диагноз при легких вывихах можно поставить только по результатам комплексного обследования.  
• Средняя степень - пациент не только испытывает болевые ощущения, но и не может ходить в привычной манере, походка его изменяется.  
• Тяжелая степень - пациент испытывает сильные боли и не может нормально передвигаться. Вывихи в тяжелой степени могут привести к полному обездвиживанию конечности.

Причины вывиха надколенника

• травмы в результате полученного удара, падения на колено, резкого поворота голени или растяжения; 
• наличие наследственных дефектов в соединительнотканных структурах;
• патологические процессы в развитии коленного сустава;
• протекание воспалительных процессов, как острых, так и хронических, которые приводят к дегенерации;
• операции на коленном суставе;
• дисплазия мыщелков.

Вывих надколенника может спровоцировать любая из перечисленных причин, в связи с чем данная патология весьма распространена.

Симптомы вывиха надколенника

• Появление резкой и сильной боли. 
• Надколенник смещается относительно своего первоначального положения. 
• Человек не может согнуть/разогнуть ногу или опереться на неё. 
• В районе поврежденной области заметно покраснение кожных покровов, появляется отек, повышается температура в зоне поражения.
  

Симптомы сперва проявляются слабо, но, если вовремя не обратиться к специалисту, они будут только нарастать. К сожалению, при вывихе надколенника самостоятельное лечение невозможно. Если вы хотите избежать осложнений, запишитесь на прием к нашим травматологам в Санкт-Петербурге по телефону 676-25-25 или через форму обратной связи на сайте.  

Диагностика вывиха надколенника

При подозрении на вывих надколенника важно провести полную диагностику для того, чтобы исключить другие заболевания коленного сустава, например, перелом надколенника. 

Диагностические исследования, проводимые нашими специалистами:

• Сбор анамнеза пациента, осмотр поврежденной области с пальпацией.   
• Рентген поврежденного места в нескольких проекциях. Обычно одновременно делают рентгенографию здорового сустава для сравнения.  
• МРТ коленного сустава. С её помощью оценивают степень патологии и назначают соответствующее лечение.   
• Артроскопия коленного сустава. Обычно назначается в случае, когда по результатам рентгена и МРТ невозможно поставить точный диагноз. 

Методы лечения вывиха надколенника

Консервативное лечение вывиха надколенника

При получении травмы лучше сразу обратиться к врачу за консультацией. Если такой возможности нет, поврежденную ногу лучше иммобилизовать, а к области повреждения приложить лед. Таким образом можно уменьшить отек и снизить вероятность кровотечения.

Как только появляется возможность попасть на прием к травматологу, сделайте это. Врач обезболит поврежденную область и вправит надколенник. Это поможет избежать развития осложнений. Далее накладывают гипсовую повязку, которую снимут через 6 недель. За это время пациент проходит курс физиотерапии с применением УВЧ.

После снятия гипса пациенту рекомендуют сделать повторный рентген и в случае положительного результата – пройти курс реабилитации для полноценного восстановления

Операция на вывих надколенника

Операции проводят только в случаях перелома надколенника или, когда консервативная терапия не принесла должного результата. Тактика при хирургическом вмешательстве определяется врачом, исходя из степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Увеличивается и срок восстановления – он может достигать 9-10 недель.

Виды оперативных вмешательств:

• пластика медиальной связки открытым доступом,  
• артроскопия,  
• транспозиция дистального прикрепления связки. 

В случае своевременного проведения операции возможно не только ушить и зафиксировать капсулу сустава, но и избежать развития осложнений в виде гемартроза или повреждений хрящей сустава.

В случаях, когда вывих надколенника сочетается с разрывом связок, сшить их не представляется возможным. Иногда возникает необходимость восстановить мобильность сустава и обеспечить его функцию с применением искусственных или донорских тканей.

Реабилитация после травмы

Реабилитация после лечения вывиха надколенника - важный для человека процесс, который позволит полноценно, эффективно и быстро восстановить подвижность сустава. Реабилитация должна проходить под строгим контролем вашего лечащего врача и включать в себя физические упражнения, массаж и физиопроцедуры.

Физические нагрузки доктор подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, физиологические особенности и состояние после операции. Цель таких упражнений – восстановить функцию коленного сустава, а также достигнуть прежние силу и амплитуду движений.

В период реабилитации пациенту рекомендовано пользоваться специальным фиксирующим бандажом, который не позволит «перегрузить» сустав, и приобрести повторное смещение надколенника. 

Профилактика

Чтобы избежать повторных вывихов надколенника необходимо выполнять комплекс физических упражнений на ежедневной основе. С его помощью укрепляется мышечно-связочный аппарат колена. При этом важно не допускать сильных нагрузок и резких движений. Не стоит заниматься экстремальными видами спорта. 

Осложнения вывиха надколенника

Одним из осложнений застарелого вывиха надколенника может стать гонартроз. Если не пройти курс реабилитации и не соблюдать рекомендации травматолога, тогда вывих может стать привычным, то есть надколенник будет смещаться даже при небольших нагрузках, в том числе - при обычной ходьбе. В этом случае потребуется более радикальное лечение.

При вывихе надколенника пациент обычно чувствует боль и потому бережет ногу, стараясь давать минимум нагрузок на поврежденную конечность. Это может спровоцировать ослабление мышц, связок и хрящевой ткани, вплоть до атрофии мышц. Поэтому важно не затягивать с записью на прием к травматологу - тогда осложнений можно будет избежать, а конечность будет снова полноценно функционировать. 

Автор: Захаров Кирилл Игоревич - врач травматолог-ортопед