Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Симптомы заболевания

• затруднения при мочеиспускании, необходимость натуживания, слабая струя мочи, длительное ожидание начала мочеиспускания,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание малыми порциями,
• частые позывы к мочеиспусканию (в том числе и в ночное время),
• прерывистое мочеиспускание,
• эректильная дисфункция.

Все эти симптомы значительно нарушают качество жизни мужчины и его работоспособность. Согласно мировой статистике клинические проявления заболевания наблюдаются у 40% в возрасте 40 лет, у 50% в возрасте 50 лет, у 60% в 60 лет и так далее.

Доказано, что ДГПЖ - прогрессирующее заболевание, однажды появившись, тяжесть симптоматики будет нарастать. 

Для определения тактики лечения ДГПЖ необходимо выполнение следующих диагностических процедур:

• УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;
• Определение общего простат-специфического антигена (ПСА) крови (превышение этого параметра выше нормальных величин может свидетельствовать о наличии рака предстательной железы);
• Урофлоуметрия - определение числовых параметров мочеиспускания (средней и максимальной объемной скорости, объема мочеиспускания, времени мочеиспускания и т.д.) с построением графика мочеиспускания;
• Пальцевое ректальное исследование (пальпация предстательной железы);
• На основании этих данных принимается совместное решение врача и пациента о выборе оптимальной терапии. 

Консервативная терапия включает в себя 3 группы препаратов:

1. 1. Блокаторы альфа-2 рецепторов - расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и предстательной железы, облегчая тем самым симптомы заболевания, но не препятствуя дальнейшему прогрессированию заболевания.

2. 2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы - блокируют переход тестостерона в его активную форму, тормозят рост гиперплазированной ткани, в некоторых случаях вызывают регрессию заболевания (уменьшение предстательной железы в размерах).

3. 3. Растительные препараты - вещества с недоказанной эффективностью, часто в виде биодобавок – в настоящий момент потеряли актуальность и используются редко.

Существуют 3 основных разновидности оперативного лечения ДГПЖ:

• эндоскопические трансуретральные методики,
• эмболизация простатических артерий,
  
• открытые хирургические вмешательства.

Среди эндоскопических методов "золотым стандартом" оперативного лечения ДГПЖ является трансуретральная резекция.

Операция проводится под спинальной или общей анестезией. Через мочеиспускательный канал до предстательной железы проводится специальный инструмент - цисторезектоскоп. Далее последовательно проводится иссечение гиперплазированной ткани с помощью электрической петли до границы со здоровой тканью предстательной железы. Кусочки резецированной ткани полностью эвакуируются наружу по тубусу инструмента. После извлечения инструмента в мочевой пузырь устанавливается катетер. На 2-3 сутки после операции катетер удаляется, и пациент выписывается.

Наиболее распространенным открытым хирургическим вмешательством является чрезпузырная аденомэктомия.

Это мануальное вылущивание гиперплазированной ткани через разрез по передней брюшной стенке и передней стенке мочевого пузыря. Основным показанием является наличие гиперплазированной  железы больших размеров: 100 см³ и более. В настоящее время данная операция применяется редко в связи с высоким риском осложнений, длительным послеоперационным стационарным периодом, а также благодаря развитию эндоскопических методик.

При прогрессировании заболевания и отсутствии необходимого лечения возрастает риск развития острой задержки мочеиспускания - когда гиперплазированные доли предстательной железы полностью перекрывают просвет мочеиспускательного канала и препятствуют оттоку мочи, а мочевой пузырь теряет способность "выдавливать" мочу. При своевременном поступлении в стационар в подобных случаях выполняется операция - эпицистостомия (выведение трубки из мочевого пузыря наружу через живот). При этом отток мочи восстанавливается. При отсутствии своевременного лечения происходит нарушение функции почек с развитием почечной недостаточности. В запущенных формах заболевания возможен и летальный исход.