Аневризма брюшного отдела аорты: лечение, операция

Аневризма брюшной аорты - это расширение диаметра брюшного отдела аорты более 3-х см. Процессы, нарушающие нормальное строение стенки артерий, такие как атеросклероз или соединительнотканные дисплазии, приводят к ее ослаблению. Когда это происходит, артерия перестает справляться с давлением внутри нее и ослабленные участки начинают постепенно расширятся. Такие расширенные участки называются аневризмами. Чем больше диаметр аневризмы, тем тоньше стенка сосуда, и, при достижении определенных размеров, происходит разрыв аневризмы с тяжелым кровотечением. Если поражение происходит в брюшном отделе аорты, то, из-за крупных размеров самого сосуда (в норме до 2,5 см в диаметре), разрыв аневризмы быстро приводит к фатальным осложнениям.

Ежегодно в мире выявляется около 200 000 пациентов с аневризмами брюшной аорты. Разрыв аневризмы брюшной аорты - 10-я по частоте причина смертности мужского населения старше 55 лет.

Важно понимать наследственный характер заболевания. Аневризмы брюшной аорты наследуются. Если в семье была эта патология, то у прямых родственников в 12 раз чаще встречается аневризма брюшной аорты.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев симптомы неосложненной аневризмы отсутствуют. Аневризма выявляется случайно при обследовании по поводу какой-либо сопутствующей патологии. При больших размерах аневризм - худощавые пациенты могут самостоятельно ощущать пульсирующее образование в области живота.

• Симптомы начинающегося разрыва аневризмы: внезапная сильная боль в животе или спине, часто в сочетании с падением артериального давления. Если эти симптомы возникают у пациента, родственники которого страдали аневризмой брюшной аорты - следует незамедлительно исключать диагноз разрыва аневризмы.
• Редкие симптомы аневризмы брюшной аорты: внезапная боль и побледнение кожи ног, язвы на ногах и пальцах. Если тромбы из полости аневризмы устремляются дальше по кровотоку, то происходит эмболия - закупорка артерий ног. Такое осложнение происходит нечасто, но может требовать срочного удаления тромба - иначе высок риск ампутации нижней конечности.

Факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Состояния, при которых аневризма выявляется чаще всего:

• Некоторые виды инфекционного и неинфекционного воспаления. 
• Мужской пол. 
• Курение. 
• Возраст старше 60-ти лет у женщин и 50-ти лет у мужчин 
• Атеросклероз. 
• Высокое артериальное давление. 
• Повышенный холестерин крови. 
• Заболевания сердца или периферических артерий. 
• Заболевания соединительной ткани.

При случайном выявлении аневризмы брюшной аорты требуется осмотр сосудистого хирурга. Он определит тактику диагностики и дальнейшего лечения.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты

Для диагностики аневризмы брюшной аорты используются следующие методы и исследования:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование брюшной аорты (УЗДС). Безболезненное, недорогое и наиболее часто используемое исследование для выявления, измерения размера аневризматического мешка и наблюдения за ее ростом.
• Мультиспиральная компьютерная томография - ангиография (МСКТА). Оценивает самый точный размер аневризмы, ее расположение, форму и взаимосвязь с ветвями брюшной аорты. Исследование проводится с внутривенным введением йодсодержащего контрастного вещества, которое помогает отчетливо видеть сосуды во время исследования.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты основывается на размере её и наличии симптомов.

Малая аневризма брюшной аорты (менее 5 см в диаметре) имеет крайне низкий риск разрыва, но требует постоянного наблюдения.

• Очень важно выполнять ультразвуковое дуплексное сканирование каждые 6-12 месяцев после выявления малой аневризмы, так как критическое значение для прогноза имеет скорость ее роста.

• Нужно произвести изменение образа жизни, помогающие контролировать артериальное давление и вовремя принимать лекарственные препараты.

• Рекомендован полный отказ от курения.

• Терапию, направленную на поддержание нормального артериального давления, частоты пульса, уровня холестерина крови, назначит сосудистый хирург или кардиолог.

---

Виды операций разделяются на две большие группы

• Открытая хирургия брюшной аорты. Заключается в хирургической замене расширенного участка аорты на синтетический протез. Выполняется через стандартный хирургический доступ на животе или пояснице. Длительность нахождения в стационаре от 5 до 10 дней, восстановление занимает около 3 месяцев.

• Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты. Малоинвазивная процедура, выполняется через проколы или небольшие разрезы в паховой области. Под контролем рентгеновского излучения сосудистый хирург устанавливает в брюшную аорту изнутри просвета сложное устройство с тонкими прочными стенками - стент-графт. Устройство изолирует аневризму от давления кровотока, предотвращая ее дальнейший рост и разрыв. Обычно длительность нахождения в стационаре после таких операций 1-3 дня, реабилитация занимает 10-14 дней.

Чтобы избежать осложнений - знайте и контролируйте свою болезнь

• Выясните, были ли в вашей семье родственники с диагнозом аневризмы. Если же вам диагностировали это состояние, расскажите всем родственникам первой степени родства о шансах иметь подобное заболевание. 
• Если Вы курите - перестаньте. Об имеющихся программах лечения от никотиновой зависимости Вам может рассказать сосудистый хирург. 
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли. 
• Поддерживайте приемлемую массу тела. 
• Ведите активный образ жизни. 
• Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина крови. 
• Не забрасывайте свое здоровье, при признаках артериальной гипертензии или повышенном холестерине крови - обратитесь к кардиологу сразу же. 

Для того, чтобы записаться на прием к кардиологам или сердечно-сосудистым хирургам нашей клиники, позвоните по многоканальному телефону +7(812) 676-25-25 или воспользуйтесь личным кабинетом пациента/формой обратной связи на нашем сайте.

Автор: Сорокин Андрей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург