Патологии брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные артерии являются наиболее значимыми в организме, так как обеспечивают кровоснабжение головного мозга и верхних конечностей. Сосуды данной локализации представлены плечеголовным стволом, левой подключичной артерией и общей сонной артерией. От представленных сосудов отходят более мелкие ветки, которые направлены в разные участки головы и верхние конечности.

Левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола. Обе общие сонные артерии разделяются на наружную и внутреннюю. Наружная сонная артерия имеет 9 веток, которые направлены к внешним участкам головы и органам шеи. Ответвления внутренней сонной артерии обеспечивают кровоснабжение всех структур головного мозга. Парные позвоночные артерии, отходят от левой и правой подключичных артерий, направляются вдоль позвоночника и, объединяясь в полости черепа, формируют общий ствол. Обе внутренние сонные и обе позвоночные артерии соединяются друг с другом в полости черепа и образуют Виллизиев круг - это крупный анастомоз, который объединяет сосуды головного мозга и компенсирует кровоток при патологических состояниях.

Патология артерий данной локализации может сопровождаться серьезными симптомами, но самое главное - повышает вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения, что часто угрожает жизни пациента. В зависимости от локализации пораженного сосуда, развиваются осложнения, связанные с дисфункцией определенного участка головного мозга.

Классификация заболеваний

Основная классификация заболеваний сосудистого русла головного мозга зависит от причины развития патологии. Это важно для выбора тактики лечения, которое должно воздействовать на этиологию. Ниже перечислены основные группы заболеваний брахиоцефальных сосудов:

• врожденная патология - артерии развиваются с аномалиями анатомии, может наблюдаться патологическая извитость, нарушение развития соединительнотканных участков или мышечного слоя артерий; 
• атеросклероз - патологический обменный процесс, при котором в среднем слое артериальной стенки откладываются продукты метаболизма холестерина, формируя атеросклеротическую бляшку; 
• сужение просвета артерии за счет внешней патологии - объемного процесса или патологии позвоночного столба в месте прохождения артерии; 
• воспаление сосудистой стенки - васкулиты; 
• аневризма - расширение диаметра сосуда более чем в 2 раза на определенном участке;  
• последствия травм и оперативных вмешательств.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий составляет около 90% всех случаев заболеваний. Он протекает с постепенным утолщением стенок сосуда и формированием холестериновых бляшек. При длительном существовании, увеличиваясь, они приводят к сужению просвета сосуда - стенозу, изъязвлению и повреждению сосудистой стенки с последующим тромбозом и полной закупоркой артерии.

Почему развиваются заболевания?

Как правило, патология брахиоцефальных сосудов развивается постепенно и имеет в своей основе комплекс негативных факторов. Рассмотрим более подробно, что может привести к сосудистой патологии:

• Атеросклероз - развивается в результате воздействия факторов риска, таких как наследственная предрасположенность, курение, нарушения жирового обмена и другие. 
• Хроническая гипертоническая болезнь без надлежащего лечения. 
• Дислипидемия - это нарушение жирового обмена, которое возникает при атеросклерозе. 
• Ожирение и повышенная масса тела. 
• Гиподинамия - пониженные физические нагрузки. 
• Регулярные стрессы и эмоциональные переживания. 
• Аутоиммунные заболевания, приводящие к хроническому воспалению сосудистой стенки. 
• Ионизирующее облучение (воздействие радиации).

Главными проявлениями патологии брахиоцефальных артерий является ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака (постоянное или кратковременное прекращение кровоснабжения головного мозга), а также ишемия верхних конечностей - усталость и невозможность работать одной рукой, разница артериального давления на руках более чем на 40 мм.рт.ст.

• Ишемический инсульт - это необратимое повреждение участков мозга вследствие полного прекращения поступления к ним крови по артериям. Данное состояние является острым и требует незамедлительных лечебных мероприятий, в противном случае развивается тяжелая инвалидизация пациента, либо летальный исход.
• Транзиторная ишемическая атака - преходящее нарушение мозгового кровообращения, возникает при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке. При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки

Остальные признаки не специфичны, и требуют детальной диагностики.

Есть симптомы, которые можно отнести к общим, ведь они могут сопровождать заболевания разного характера. Это слабость, усталость, снижение трудоспособности. При хронической недостаточности мозгового кровообращения у пациента нарушается равновесие, становится шаткой походка, меняется осанка и поза при ходьбе. Бывает, что это сопровождается тошнотой, нарушением речевой функции. Иногда наблюдается нарушение зрения - появление ощущения пелены перед глазами, мелькание “мушек”.

• Может наблюдаться головокружение и синкопальные состояние - обмороки, потери сознания.
• Шум и звон в ушах, головокружения и головные боли очень редко связаны с патологией брахиоцефальных артерий!
• Опасность заключается в том, что на ранних стадиях заболевание проявляется слабо. Симптомы можно принять за простое переутомление. Мало кто из пациентов обращается за помощью на ранних стадиях, а ведь именно в этот момент лечение является наиболее эффективным.

Методы диагностики патологий брахиоцефальных артерий

Наиболее информативные методы диагностики данного типа заболеваний:

• дуплексное сканирование сосудов шеи (УЗИ с дуплексным сканированием); 
• магнитно-резонансная ангиография; 
• компьютерная томография - ангиография с применением контрастного вещества; 
• прямая рентгеноконтрастная ангиография.

УЗИ - наиболее доступная, безопасная методика, которая не требует значительных затрат и подготовки. Дает исчерпывающую информацию о состоянии сосудов и кровотока в них.

Томография, как магнитно-резонансная, так и компьютерная - более точные методы диагностики. Дают полную информацию о состоянии сосудов, за счет выполнения послойных срезов. Особенно актуальны для тех, кто готовится к лечению, а также в сложных случаях заболевания.

Кроме того, применяются общие методы диагностики, лабораторные и инструментальные, которые могут больше рассказать о причинах заболевания и его степени тяжести.

Современные методы лечения патологии брахиоцефальных артерий

Различают консервативные и оперативные методики. Медикаментозное лечение включает антиагрегантные препараты, препараты для снижения уровня холестерина крови, нормализации артериального давления. Важный момент - формирование здорового образа жизни, диета, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Оперативное лечение патологий брахиоцефальных артерий направлено на снижение риска инсульта и осложнений.

Открытые хирургические вмешательства - реконструкция артерий с устранением патологического очага и восстановлением просвета:

• каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой; 
• каротидная эндартерэктомия эверсионная; 
• протезирование внутренней сонной артерии; 
• сонно-подключичное шунтирование; 
• подключично - сонное шунтирование.

Эндоваскулярные вмешательства - малоинвазивные операции с внутрисосудистым доступом и установкой расширяющего стента в пораженный участок артерии:

• Ангиопластика и стентирование общей и внутренней сонной артерии. 
• Ангиопластика и стентирование подключичной артерии. 
• Ангиопластика и стентирование позвоночной артерии. 
• Ангиопластика и стентирование брахиоцефального ствола. 

Хронические заболевания сосудов головного мозга можно сравнить с взрывным устройством замедленного действия - никогда не известно, когда сработает механизм. Однако риск для здоровья и даже для жизни есть всегда. Своевременное обращение к врачу и начало лечения минимизирует риск инвалидизации и летального исхода.

Чтобы получить лечение, необходимо обратиться на консультацию к врачу. После проведенных методов диагностики и постановки точного диагноза, врач, если это необходимо, назначит дату вмешательства. В кардиохирургическом Центре нашей клиники есть все условия для диагностики, лечения и послеоперационного восстановления. Имеется возможность длительного наблюдения у лечащего врача. Документация и результаты исследований пациента хранятся в специальной программе и могут быть использованы в любой момент лечения.

Записаться на прием к сердечно-сосудистому хирургу в Петербурге можно на нашем сайте (через личный кабинет или форму обратной связи) или по телефону 676-25-25. 

Автор: Сорокин Андрей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург