Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω - «задерживаю, останавливаю» и αἷμα - кровь). 

Ишемическая болезнь сердца - это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими артериями, которые называются коронарными. Из-за недостаточности кровотока по этим артериям в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь - кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с формированием бляшек. Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается механизм ишемической болезни сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта, до внезапной коронарной смерти. Промежуточные и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя: стенокардию напряжения, нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше, чем обычно - например, при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке - стенокардия напряжения. Состояние затяжного, длительно не проходящего на фоне приема соответствующих лекарственных препаратов приступа называют нестабильной стенокардией. При этом существует высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается экстренная медицинская помощь. Инфаркт миокарда - тяжелое состояние с высокой летальностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих эндоваскулярное или хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острое сужение или полное перекрытие просвета одной или нескольких коронарных артерий и гибель той части мышечных волокон стенки сердца, которые кровоснабжались этой артерией. Нежизнеспособная стенка сердца перестает сокращаться, нарушается выброс крови сердцем в общий кровоток - развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к инвалидизации или летальному исходу в значительном количестве случаев.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллионов человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, не могут больше справляться с привычными повседневными и бытовыми физическими нагрузками из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности, которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (истончения и выбухания) левого желудочка сердца, образование тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия или «грудная жаба») - это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, левое надплечье, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как "жгущую", "давящую", "ломящую", "саднящую". Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Диагностика ИБС

К основным методам диагностики ишемической болезни сердца относятся:

• электрокардиография в 12-ти отведениях; 
• суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру; 
• эхокардиография; 
• велоэргометрия; 
• стресс-эхокардиография; 
• коронароангиография; 
• мультиспиральная компьютерная томография.

Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг - ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования - коронарографии, которая позволяет визуализировать коронарное русло и является «золотым стандартом» для выявления значимости, количества и характера атеросклеротических изменений в коронарных артериях. 

Лечение ишемической болезни сердца

При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.

Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического лечения ишемической болезни сердца, направленного на улучшение кровотока по коронарным артериям:

• Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стентом).

• Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока из аорты в дистальные (конечные) отделы коронарных артерий в обход атеросклеротически суженных участков артерий, что позволяет обеспечить миокард кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока - шунта - используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). 

Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:

• в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией (фармакологической остановкой сердца на время основного этапа операции); 
• на работающем сердце без искусственного кровообращения; 
• на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования в ряде случаев также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

• у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка; 
• с недостаточностью митрального клапана; 
• с аневризмой левого желудочка; 
• с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, частично или полностью восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск возникновения внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта миокарда возможно без хирургического вмешательства. Для того, что записаться к специалистам нашего Центра кардиохирургии в Петербурге позвоните по многоканальному телефону +7(812) 676-25-25, заполните форму заявку на сайте или зарегистрируйтесь в личном кабинете.