В гинекологической службе Клиники СПбГУ проведён круглый стол по вопросам современного протокола периоперационного ведения пациентов ERAS

Специалисты гинекологической службы Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ провели собрание в формате круглого стола, на котором обсудили вопросы оптимизации ведения пациента до, во время и после операции. Целью заседания было формирование единого представления о всех этапах периоперационного менеджмента в соответствии с современными мировыми протоколами быстрого восстановления Fast Track и ERAS.

Для участия в мероприятии были приглашены врачи, ординаторы и медицинские сестры гинекологической службы нашей Клиники, которая насчитывает более 40 специалистов.
В ходе заседания отмечалось, что гинекологическая служба одной из первых в нашей Клинике изучила возможности для повышения эффективности периоперационного ведения больных и внедрила подход «хирургии быстрого пути» в свою рутинную практику.

Кроме того, недавно вышла в свет статья в популярном журнале «Акушерство и Гинекология», посвящённая вопросам послеоперационного ведения и болевого синдрома: «Болевой синдром в области плеча после лапароскопии: эпидемиология, патогенез, методы профилактики». Авторы публикации — команда гинекологов нашей Клиники: руководитель направления оперативной гинекологии, к.м.н. Александр Басос, заведующая отделения амбулаторной гинекологии, к.м.н Екатерина Шаповалова, Ирина Шкарупа, Жанна Глущенко, Сергей Терёшин и ординаторы — Ульяна Бабина, Анна Савина, Анна Ширяева. Интерес к данной теме врачебного сообщества свидетельствует о её актуальности и перспективности для внедрения в лечебном учреждении.

Несмотря на большую доказательную базу, рекомендации протокола ERAS по сей день становятся предметом дискуссий и разногласий, поскольку зачастую идут вразрез с представлениями классической школы хирургии. К примеру, по современным представлениям приём пищи следует прекратить лишь за 6-8 часов до операции, а употребление жидкости — за два часа. При этом протокол ERAS рекомендует употреблять раствор сложных углеводов на утро перед операцией, что позволяет предотвратить запуск метаболизма голода у пациента и улучшить его самочувствие. Однако, данная методика обязательно должна быть согласована и одобрена всей операционной бригадой. Кроме того, важно кормить пациента в течение суток после операции белковой пищей — это ускорит его восстановление. А употребление кофе позволяет безопасно, эффективно и быстро восстановить функцию кишечника.

Кроме прочего, врачи обсудили вопросы до- и послеоперационного обезболивания, антибиотикотерапии, подготовки кишечника пациента к операции, необходимость исключения рутинного использования зондов и дренажей и большое значение контроля гликемии для снижения риска инфицирования. Были рассмотрены пути восполнения дефицита жидкости после операции, обозначена важность раннего удаления мочевого катетера для стимуляции активности пациента. Специалисты затронули темы обязательного ношения компрессионного белья и использования низкомолекулярных гепаринов для профилактики тромбоэмболических осложнений и многое другое.

В ходе мероприятия заведующий гинекологическим отделением, врач-онколог Никита Харлов подчеркнул ведущие позиции сестринской службы, являющейся носителем технологий восстановления. Никита Сергеевич считает, что сестринская служба очень важна и неотрывна от врачебной. «При правильной организации сестринская служба является центральным звеном главного блока медицинской помощи: медсестра первая встречает пациента и формирует его представление о Клинике, она готовит его к операции и отвечает на все его вопросы. Она постоянно рядом с пациентом и, как носитель информации — должна понимать основной базис современных рекомендаций.

В послеоперационном периоде вопросы ухода, обезболивания, эмоционального окраса самочувствия пациента первично ложатся на плечи медсестры. Ведь её задача не только выполнить врачебные назначения и приободрить пациента, когда ему нужна поддержка, но и вовремя распознать аномальное течение послеоперационного периода и срочно вызвать врача». В числе прочего в ходе мероприятия обсуждались механизмы, способные уменьшить огромный объем работы медицинской сестры в Клинике без ущерба лечебному процессу.

В процессе обсуждения команда специалистов гинекологической службы актуализировала внутренние рекомендации по маршрутизации пациенток, благодаря которым каждая женщина сможет лучше ориентироваться во всех этапах госпитализации и будет понимать, что с ней будет происходить в ходе лечения. А тесное взаимодействие медицинского персонала с пациентом позволяет нашим медикам добиваться более доверительного и эффективного контакта с больной.

Результатом круглого стола стало формулирование на основании современных тенденций собственного внутреннего протокола периоперационного ведения пациентов, который позволит оказывать медицинскую помощь в нашей Клинике наиболее эффективно, безопасно и комфортно.