Мама стала донором пальца для сына — уникальная операция врачей Клиники СПбГУ

Врачи детского травматологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ выполнили уникальную операцию с целью восстановления функции кисти одиннадцатилетнему ребенку с диагнозом острый лимфобластный лейкоз.

Последние восемь лет мальчик борется за свою жизнь. После подтверждения диагноза и трех рецидивов лейкоза трехлетнему малышу был пересажен костный мозг от его мамы, но в результате этой операции у ребенка развилось тяжелое осложнение — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), когда пересаженный от донора костный мозг и его иммунная система атакуют клетки организма реципиента.

В данном случае процесс приобрёл хроническую форму, вызвав гибель участков кожи и поразив суставы, слизистые, глаза и органы желудочно-кишечного тракта. Врачи НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой прикладывали максимум усилий, чтобы остановить бурную аутоиммунную реакцию - для этого применялась комбинированная массивная иммуносупрессивная терапия.

Им удалось добиться ремиссии онкологического заболевания и остановить реакцию отторжения, но в процессе лечения развился вторичный иммунодефицит: инфекции, в том числе острый бактериальный менингит, не давали покоя. Следствием реакции «трансплантат против хозяина» стала вторичная склеродермия — вся его кожа теперь состояла из рубцовой ткани, у него не осталось волос и ресниц, а пальцы рук срослись и находились в согнутом и малоподвижном состоянии.



Кистевой терапевт направил мальчика на лечение в нашу Клинику. Чтобы восстановить функциональность рук команда кистевых хирургов Клиники СПбГУ — заведующий травматологическим отделением №3, к.м.н. Владимир Заварухин и врачи травматологи-ортопеды Наталья Прокофьева и Анна Фирсова — провели две аутодермопластики, благодаря которым удалось разъединить пальцы, добиться правильного положения большого пальца и вернуть подвижность кистей. Послеоперационный период проходил без осложнений, и через несколько дней ребенок в удовлетворительном состоянии был выписан домой.

Однако, угнетённая после лечения РТПХ, иммунная система мальчика не смогла противостоять присоединению новой инфекции. Развился сепсис, приводящий к централизации кровообращения, вследствие чего в конечность перестала поступать кровь — так в результате трофических нарушений на правой руке у ребёнка образовался сухой некроз большого пальца. Мальчик вновь поступил в Клинику, и консилиум врачей принял решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Микрохирурги не только провели операцию, в ходе которой были удалены омертвевшие ткани большого пальца, но и пересадили небольшой кусочек кожи мамы на место дефекта, ведь иммунная система ребенка теперь является копией иммунной системы мамы и не должна отторгнуть пересаженный фрагмент. Этот шаг одновременно помог ослабить ограничение движения в кисти ребенка и позволил врачам сравнить, как происходит заживление.

За небольшой отрезок времени донорский участок отлично прижился. Благодаря этому стал возможным следующий этап — восстановление ставшего очень коротким большого пальца, который не мог теперь достать до других пальцев кисти, утративших способность сгибаться. Наиболее часто в таких ситуациях выполняется сложная микрохирургическая операция – пересадка пальца со стопы пациента на его кисть. Однако, из-за последствий вторичной склеродермии, поразившей пальцы стопы мальчика, данный вариант лечения был невозможен.

Тогда в октябре врачами Клиники СПбГУ была впервые в России выполнена аллотрансплантация пальца: хирурги пересадили ребенку часть второго пальца со стопы донора — мамы пациента. Микрохирургические технологии далии возможность сшить под микроскопом тончайшие сосуды и нервы, что позволило пальцу полностью прижиться — после того, как срослась косточка, маленького пациента направили на дальнейшую реабилитацию.

Врачи научно-исследовательского института детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, где пациент получает лечение по своему основному заболеванию, подтверждают уникальность данного случая, подчёркивая, что «он у них такой один». В научно-исследовательской литературе также не было найдено ни одного подобного клинического случая. По словам заведующего отделением, ведущего кистевого хирурга Клиники Владимира Заварухина, «сложно давать какие-то прогнозы, ведь случаи с подобным стечением обстоятельств не были описаны кем-либо ранее, но на данный момент пересаженный палец является единственным пальцем с сохранной ногтевой пластинкой и не пораженной кожей у ребенка, поэтому мы уверены, что он даст максимальный функциональный эффект для возможностей ребенка».

---