Почему пора обновить клинические рекомендации?

Активное развитие и взаимодействие науки и практики в медицине в последние годы способствует переосмыслению некоторых важных вопросов, в том числе и в лечении рака щитовидной железы. О самых современных открытиях в этой области рассказал д.м.н., профессор, член ассоциации эндокринных хирургов России, врач-хирург, эндокринолог, онколог Клиники высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова СПбГУ Илья Слепцов.  

Сегодня в мире наблюдается бурный рост числа случаев дифференцированного рака, однако у большинства обнаруженных злокачественных образований прогноз для выздоровления благоприятный. Подобная статистика может быть продиктована тем, что совершенствуются возможности ультразвуковой, лучевой диагностики и тонкоигольной биопсии, и рак выявляется на самой ранней стадии. Кроме того, установлено, что хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы может вызывать такие тяжелые осложнения, как изменение или утрату голосовых функций пациента, а также гипопаратериоз с нарушением работы щитовидной железы.

Эти факты, а также долгосрочное исследование японских коллег из Kuma Hospital позволили врачам сделать выводы, что хирургическое лечение рака щитовидной железы показано далеко не всем отмечает ведущий специалист Клиники по эндокринологии Илья Слепцов

Суть выполненного в Японии исследования заключалась в особенностях лечения пациентов с папиллярным раком менее одного сантиметра. В ходе эксперимента таким больным предлагали не оперироваться, а наблюдаться. Один раз в год им выполнялось контрольное УЗИ. Если узел увеличивался больше, чем на 3 мм или появлялись отдаленные или региональные метастазы, выполнялась операция. Если узел не увеличивался - наблюдение продолжалось. Исследование продолжается уже 15 лет, каждый пятый из наблюдаемых пациентов был прооперирован по причине увеличения опухоли более чем на 3 мм или обнаружения региональных метастазов. Однако ни одного летального исхода у участников эксперимента зарегистрировано не было. Благодаря полученным результатам была разработана стратегия, которая сейчас является стандартом в Японии - не оперировать пациентов с папиллярным раком до 1 см, если у опухоли нет подозрительных черт: высокого риска врастания в трахею, отсутствия просвета между узлом и возвратным гортанным нервом, опасности врастания в ткани за пределами щитовидной железы.

Российские клинические рекомендации в настоящий момент формируются большой группой экспертов. В команду разработчиков вошли врачи нашей Клиники - Илья Слепцов и заведующий хирургическим (эндокринологическим) отделением, д.м.н. Роман Черников, а также специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина в Москве и МРНЦ им. А.Ф. Цыба из Обнинска. Обновление рекомендаций позволит и в России наблюдать за динамикой развития рака менее одного сантиметра согласно мировым стандартам.