Изучение аутоиммунных заболеваний и последствий новой коронавирусной инфекции

Сотрудники Клиники, медицинского факультета, специалисты лаборатории Мозаики Аутоиммунитета Санкт-Петербургского государственного университета и ученые Ариэльского университета из Израиля объединили свои усилия для решения актуальной задачи по изучению и реабилитации последствий аутоиммунных заболеваний и новой коронавирусной инфекции.

Цели центра:

• улучшения качества долгосрочного наблюдения, планового лечения и реабилитации пациентов, перенесших вирусные инфекции, в том числе, COVID-19 и имеющих осложнения иммунопатологического характера,

• обмена научным и клиническим опытом в вышеуказанной области с российскими и зарубежными коллегами,

• диагностика и реабилитация последствий аутоиммунных заболеваний. 

Задачи Центра

• Использование синергичного эффекта при объединении научного и клинического потенциала указанных подразделений СПбГУ и специалистов разного профиля (кардиоревматология, пульмонология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология, иммунология и аллергология, психиатрия, эпидемиология) - для уточнения этиологии, патогенеза и разработки эффективных методов лечения и профилактики нарушений здоровья у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

• Развитие внутрироссийского и международного сотрудничества в медико-биологических и клинических исследованиях постинфекционных аутоиммунных и иммунопатологических синдромов и болезней.

• Разработка индивидуализированного плана лечения для каждого пациента в сжатые сроки в рамках амбулаторных консультаций, диспансерного осмотра бригадой специалистов и стационара одного дня.

• Создание центра телемедицинских консультаций для работы с пациентами вне Санкт-Петербурга. 

Постковидный синдром – это состояние, возникающее в виде долгосрочных патологических симптомов после перенесенной новой короновирусной инфекции, сохраняющиеся на протяжении трех месяцев и более. 

Постковидный синдром может проявляться в виде:

• общей физической слабости, головокружения,

• продолжительной субфебрильной температуры, колебания температуры тела,

• тяжести в грудной клетке,

• затруднении дыхания,

• сосудистых симптомов (васкулиты, нарушения микроциркуляторного русла),

• сердцебиения, колебания артериального давления и пульса,

• болей в суставах, мышцах,

• головных болей,

• потери и искажение обоняния и вкуса,

• нарушении пищеварения, в том числе, диарея,

• расстройстве сна,

• тревоги, панических атак,

• снижения когнитивных функций, потери памяти, «тумана в голове»

• потери волос, выпадения зубов, кистозные образования челюстей,

• расстройстве терморегуляции и пр.    

Общие сведения

Постковидный синдром иногда называют лонг-ковидом или постковидом. На сегодняшний день постковидный синдром недостаточно изучен медицинским сообществом. В МКБ-10 данной нозологии уже отведено отдельное место, что подтверждает ее актуальность для современного здравоохранения – U09.9 «Состояние после перенесенной инфекции COVID-19 неуточненное».

Причины

Главной причиной возникновения постковидного синдрома является перенесенная новая короновирусная инфекция. Длительность заболевания зависит от тяжести и может при легком течении составлять 2-3 недели, а при средне-тяжелом и тяжелом - 4-6 недель и более.

При данном заболевании у пациента может сохранятся определенная симптоматика, которую исследователи связывают с:

• сохраняющимся воспалительным процессом,

• возможным длительным нахождением вируса SARS-CoV-2 в организме,

• развитием вегетативной дисфункции,

• хроническим стрессом обусловленным изменением образа жизни (введением карантинных мероприятий).

Патогенез

Механизм возникновения постковидного синдрома малоизучен и, предположительно, связан со морфологической структурой и свойствами вируса и его воздействием на ткани и органы человека.

Одной из причин называют тропность вируса к эндотелию сосудов нервной, почечной, легочной ткани и способностью вызывать в ней хронический васкулит с развитием тромбоэмболии, тканевой гипоксии и ишемии органов.

Нельзя исключить развитие патологического иммунного ответа, приводящего к развитию хронического аутоиммунного воспаления, поражающего органы и системы человека.

Отдельно следует учитывать влияние вируса SARS-CoV2 на развитие вегетативной дисфункции, что клинически проявляется в нарушении функции сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной и нервной системы. 

Симптомы

Единой картины и клинических проявлений постковидного синдрома не существует. Некоторые пациенты отмечают те же проявления, что и во время болезни, а у других возникают новые симптомы. К наиболее часто встречающимся симптомам относят:

• постоянную утомляемость,

• нарушение циркадных ритмов (сон и бодрствование),

• периодический субфебрилитет или гипотермия,

• боль, заложенность, тяжесть в грудной клетке,

• кашель и нехватка воздуха,

• раздражительность, плаксивость, тревожность,

• головные боли,

• боли в сердце, нарушения ритма сердца,

• гипер- или гипотензия,

• выпадение волос,

• нарушение чувствительности кожи,

• нарушение слуха и обоняния,

• расстройство пищеварения,

• потеря концентрации внимания и памяти. 

Диагностика

Диагностировать постковидный синдром может терапевт, кардиолог или невролог, в зависимости от причины обращения и симптоматики проявления. Пациенту могут быть назначены следующие обследования:

• Лабораторная диагностика. Включает в себя проведение количественного и качественного анализа иммуноглобулинов классов M и G к SARS-CoV-2. Возможно проведение клинического и биохимического анализов крови, а также коагулограммы.

• Инструментальная диагностика. К исследованиям, назначаемым при данных нарушениях, могут относится: ЭКГ, эхокардиограмма, суточное мониторирование ритма сердца по Холтеру, лазерная допплеровская флоуметрия, активная ортостатическая проба, ольфакторный тест, электроэнцефалограмма. При прочих жалобах в зависимости от симптоматики могут быть назначены МРТ или УЗИ органов брюшной полости, малого таза. УЗДС вен или артерий.

• Психодиагностика. Больным с тревожными и депрессивными симптомами, когнитивными нарушениями необходима консультация клинического психолога или психотерапевта.

Лечение постковидного синдрома

При выявлении лечащим врачом подозрения на имеющийся у пациента пост-ковидный синдром рекомендуется консультация в центре. Лечащий врач при отрицательных анализах на вирус SARS-CoV2 направляет пациентов или пакет документов на отборочную комиссию в указанный центр. Отборочная комиссия согласует амбулаторную консультацию в Центре, оформляет первичную смежную документацию. При наличии показаний, после проведения амбулаторной консультации, пациенту может быть рекомендована госпитализация в стационар одного дня для проведения дальнейших исследований и получения терапии. Лечащий врач Центра приглашает пациентов на дальнейшее лечение и реабилитацию. При необходимости, устанавливается диспансерное наблюдение, проводится санпросветработа, повышающая информированность пациентов о данном заболевании и увеличивающая мотивацию к лечению и реабилитации.

Лечение включает в себя симптоматическую фармакотерапию, физическую реабилитацию и ЛФК, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз последствий перенесенной новой коронавирусной инфекции на сегодняшний день малоизучен. У большинства пациентов отмечается исчезновение симптомов в течение полугода, однако, в отдельных случаях, могут развиться длительные нарушения, что в медицинском сообществе определяется как пост-ковидный синдром. Пациентам на протяжении 6-9 месяцев следует избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, переутомлений.

Прием и лечение пациентов в Клинике

В Клинике проводится предварительная запись пациентов с постковидным синдромом на консультацию к специалистам Центра по телефонам 8 (812) 676 25 25 или 8 (800) 250 30 32. Консультация платная, осуществляется врачами центра и проводится для отбора пациентов на последующую медицинскую реабилитацию.

Клиника на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 применительно ко всем видам оказываемых клиникой услуг каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия системы менеджмента качества. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.