Профилактика заболеваний органов дыхания

Болезни органов дыхания (БОД) являются для всего мира серьезной проблемой не только в связи с распространенностью этих заболеваний (более 42,6% среди всех заболеваний), но и по финансово-экономическим причинам. Во время болезни по статистике 26,6 человек из 100 работающих людей теряет трудоспособность. При этом средняя продолжительность отпуска по болезни человека при заболеваниях верхних дыхательных путей составляет от 6,6 до 10,5 дней; при пневмониях от 20,7 до 23,5 дней, а при обострении хронических заболеваний легких от 15,0 до 17,7 дней. Кроме потерь на производствах, большие затраты несут системы здравоохранения и домохозяйства, в том числе в развитых странах.   

В России болезни органов дыхания занимают 6-е место в причинах преждевременной смерти; удельный вес БОД в структуре смертности среди мужчин - 5,4%, среди женщин -2,3%.

Другой не менее удручающий фактор – это инвалидность в связи с БОД, в цифрах - 2,2 на 10 000 человек первично выходят на инвалидность в год.

Какие же заболевания наносят такой серьезный вред здоровью человечества, и что нужно делать, чтобы предотвратить их?

• Хронический бронхит (ХБ). 
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). 
• Бронхиальная астма (БА). 
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 
• Внебольничная пневмония (ВП). 

Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) и их роль в возникновении бронхообструктивного синдрома (БОС)

Бронхообструктивный синдром (БОС) – состояние, проявляющееся ограничением потока воздуха при дыхании и ощущаемое больным как «одышка». В большинстве случаев одышка носит экспираторный характер. Помимо субъективных признаков БОС оценивается по результатам спирометрии. Возникает этот синдром в ряде случаев при остром бронихите, характерен для хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы и ХОБЛ. 

Среди болезней органов дыхания основной причиной заболеваемости и обращения за медицинской помощью как взрослых, так и детей являются ОРВИ. В России в 2022 году было зарегистрировано порядка 13 000 000 случаев различных острых инфекционных и паразитарных заболеваний, 90% из них – ОРВИ. Наряду с ринитом, конъюнктивитом, фарингитом и ларингитом одним из частых клинических проявлений ОРВИ является острый бронхит, который сопровождается развитием БОС, более чем у 60% больных. 

Среди взрослых пациентов значительным нарушениям проходимости нижних дыхательных путей в наибольшей степени подвержены лица, которые страдают хронической обструктивной патологией. В том числе на фоне ОРВИ развиваются практически облигатные обострения бронхиальной астмы, как аллергической, так и неаллергической, и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Основным патогенетическим механизмом обструктивного поражения ранее интактных нижних дыхательных путей при ОРВИ у взрослых является развитие бронхиальной гиперреактивности на фоне повреждения эпителия, повышения чувствительности ирритантных (быстро реагирующих) кашлевых рецепторов трахеобронхиального дерева и обнажения нервных окончаний ветвей блуждающего нерва. Нервные окончания проникают через базальную мембрану стенки бронхов и располагаются между клетками реснитчатого мерцательного эпителия. Обнажаясь, они становятся доступными для воздействий как механических и химических раздражителей, так и медиаторов воспаления, которые выделяются из иммунных клеток, перемещающихся в зону воспаления, вызванного вирусной инфекцией. Помимо этого, на фоне острых респираторных вирусных заболеваний часто может возникать вирусная альтерация вегетативной и гуморальной регуляции тонуса дыхательных путей. Вирусная инфекция оказывает усугубляющее воздействие на респираторную систему обычных аэрополлютантов (вредные примеси техногенного или природного происхождения (загрязнители воздуха), а также снижая иммунитет, открывать ворота для вторичного бактериального заражения. 

Внебольничная пневмония часто возникает после перенесенного ОРВИ, являясь опасным осложнением её для определенной группы людей.

Обращает на себя внимание тот факт, что в 2017-2021 г. в нашей стране в структуре смертности от болезней органов дыхания на долю ВП (некоронавирусной этиологии) приходилось порядка 42%; смертность в 2021 г. составила 17,3 человека на 100 000 населения. Вероятность неблагоприятного исхода при внебольничной пневмонии зависит от ряда факторов – возраста человека, тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Летальность при наличии ВП является наименьшей (1-3%) у пациентов молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и нетяжелом течении болезни. Напротив, у более возрастных пациентов при наличии серьезной сопутствующей патологии (ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, наличие злокачественных новообразований, алкоголизм, сахарный диабет и др.) этот показатель возрастает до 15-58%. 

При рассмотрении БОД следует отметить связь ХОБЛ с онкозаболеваниями легких. Корейские ученые наблюдали более 300 тысяч человек в течение 7 лет, 4% из них страдали ХОБЛ. За эти годы было выявлено 1834 человека заболевших раком легкого. При этом оказалось, что некурящие люди, страдающие ХОБЛ в 2,5 раза чаще, заболевают онкологическими заболеваниями легких, чем некурящие без ХОБЛ. А курящие или ранее курившие с ХОБЛ, заболевают опухолями легких значительно чаще, более чем в 6 раз. В работе показано, что ХОБЛ способствует развитию онкологических болезней, влияет на тяжесть течения онкозаболевания, подтверждается вредоносная роль курения в развитии онкозаболевания и отмечена целесообразность скрининга рака легкого у пациентов с ХОБЛ.

Патогенез болезней органов дыхания

Итак, в патогенезе болезней органов дыхания играют роль многие механизмы и факторы, среди которых выделим следующие: инфекционный при (ОРВИ, гриппе, кори, внебольничной пневмонии), воспалительные неинфекционные (ХБ, ХОБЛ, БА), аллергические (БА), гиперреактивность бронхов, иммунологические механизмы, влияние регуляторных систем нервной и эндокринной. Кроме того, влияние вредных примесей в воздухе, в том числе на производстве, курение, ожирение, недостаток определенных веществ в рационе, наличие хронических заболеваний также могут привести к развитию болезней органов дыхания. 

Чтобы профилактировать БОД надо по возможности минимизировать влияние этих факторов.

Мероприятия по профилактике болезней органов дыхания 

Первичная профилактика болезней органов дыхания носит общий характер, применима для людей всех возрастов и пола, и заключается в следующем:

1. 1. Чтобы не заболеть ОРВИ, в том числе гриппом и корью, следует вакцинироваться.

2. 2. Избегать пребывания в людных местах в эпидемически неблагоприятное время.

3. 3. Пользоваться в период эпидемии средствами индивидуальной защиты (маски) и применять противоэпидемические дезинфицирующие средства.

4. 4. Повышать иммунитет:

6. • закаливающие процедуры,

   • гулять на свежем воздухе, заниматься гимнастикой,

   • полноценно питаться (достаточное количество белка – 1 г на 1 кг веса; меньше простых углеводов, больше овощей и фруктов; правильное соотношение ненасыщенных к насыщенным жирам).

8. 5. Не курить (курящим - бросить курить) и избегать присутствия в местах наличия курильщиков.

9. 6. Создать вокруг себя (и дома, и на работе) оптимальный микроклимат: температура воздуха 20-22 градуса, влажность 50%. Регулярно убирать пыль. Для атопиков убрать источники аллергенов: мягкую мебель и игрушки, ковры, книги, животных, перьевые подушки и перины.

10. 7. Для людей, уже имеющих хронические БОД и при этом профессиональные вредности, желательно сменить профессию, а в некоторых случаях целесообразно рассмотреть вопрос об изменении места жительства.

Вторичная профилактика болезней органов дыхания:

1. 1. Для здоровых людей систематически проходить скрининг рака легких - (низкодозная компьютерная томография лёгких):

3. • мужчинам после 50 лет,

   • особенно курящим,

   • при имеющейся наследственности,

   • при вредных воздействиях факторов внешней среды (профессиональные вредности),

   • если назначил врач. 

4. 2. Для людей, имеющих хронические БОД:

5. • Систематически проходить диспансеризацию, посещать терапевта или пульмонолога (посещение врача 2 раза в год или по разработанному лечащим врачом плану), не дожидаясь очередного обострения и проходить обследование. 
   • Систематически принимать необходимые поддерживающие лекарственные препараты, и выполнять соответствующие рекомендации, касающиеся образа жизни, питания, отдыха. 
   • Выполнять мероприятия первичной профилактики, предварительно обсудив возможность их проведения с лечащим врачом.

Записаться на прием для прохождения комплексного персонализированного обследования или на первичную консультацию терапевта или пульмонолога можно по телефону в Санкт-Петербурге: 676-25-25 или в личном кабинете через наш сайт.

Автор: Старостин Артур Алексеевич - врач-терапевт, пульмонолог