Общая информация об оказании медицинских услуг в Клинике в системе ОМС

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на основании:

• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
• Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326 - ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
• Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 №2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024  год и на плановый период 2025 и 2026 годов".
• Закон Санкт-Петербурга от 21.12.2023 N 802-170 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Клиникой  предоставляются следующие виды медицинской помощи:

• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Виды и условия оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС):

1. Амбулаторно - консультативная помощь

Оказание амбулаторной помощи для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС), осуществляется в плановом порядке по предварительной записи, при наличии должным образом оформленного направления из амбулаторно-поликлинического учреждения, указанного в  Приложении  к полису ОМС. 

Предварительная запись производится:

• при личном обращении граждан в течение рабочего дня с 8.00 до 20.00; 
• на сайте Клиники; 
• по телефону информационно-справочной службы: +7(812) 676 25 25 ежедневно с 8-00 до 20-00.

Пациенту при обращении в Клинику необходимо иметь следующие документы:

• направление на консультацию врача базового амбулаторно-поликлинического учреждения (указанного в  Приложении  к полису ОМС); 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт); 
• полис ОМС нового образца или информацию о едином номере полиса (ЕНП);

Единый номер полиса (ЕНП) — номер из 16 цифр, который присваивается полисам обязательного медицинского страхования (ОМС) старого и нового образца.В полисах старого образца есть серия и номер. Им дополнительно присваивается ЕНП, чтобы такие полисы корректно отображались в реестре фонда ОМС.
Полисы нового образца содержат только ЕНП. Они бывают на материальном носителе и цифровые — без носителя.

Проверить свой полис ОМС вы можете на портале Госуслуг.

• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); 
• медицинские документы (выписки, результаты лабораторно-диагностических исследований, выполненных ранее).

2. Медицинская помощь в условиях стационара

Порядок направления на госпитализацию в Клинику застрахованных по ОМС пациентов осуществляется на основании Приказа Минздрава России от 23.12.2020 №1363н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА НАПРАВЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ С ЕДИНЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ».

В соответствии с вышеуказанным приказом пациент может быть госпитализирован в федеральную медицинскую организацию только при наличии следующих показаний:

• нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения; 
• необходимость применения методов лечения не выполняемых в медицинских организациях осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; 
• высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных  заболеваний (сочетание у одного больного двух и/или более хронических заболеваний патогенетически связанных между собой, возникающих одновременно); 
• необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в вышеуказанных случаях (п.п.1-3). 
• необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложнёнными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения; 
• необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации. 

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь,  включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Кроме того, пациент при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. В этом случае решение о наличии показаний для госпитализации принимается после консультации врача-специалиста Клиники.

Плановая госпитализация  пациентов осуществляется с 9.00 до 12.00 (кроме выходных) по предварительному бронированию койко-места на отделении. 

Для плановой госпитализации в системе ОМС пациенту необходимо иметь следующие документы:

• направление на плановую госпитализацию согласно форме N 057/у-04, если пациент направлен лечащим врачом по месту проживания; 
• направление на консультацию к специалисту Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова при отсутствии направления на госпитализацию; 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт); 
• полис ОМС нового образца или информацию о едином номере полиса (ЕНП), смотри выше; 
• страховой  номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);  
• результаты амбулаторного обследования в объёме клинического минимума лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, объем которого уточняется в зависимости от профиля заболевания.  

ВАЖНО

3. Гемодиализ для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС) 

Для получения услуги при заболеваниях, связанных с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ) пациентам при себе необходимо иметь:

• направление Городского нефрологического центра; 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт); 
• полис ОМС нового образца или информацию о едином номере полиса (ЕНП), смотри выше; 
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); 
• справка об инвалидности (если есть).

Телефон отделения амбулаторного диализа: +7 (812) 676-25-21.  

4. Высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в базовую программу обязательного медицинского страхования, для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС)

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается  в соответствии с разделом I Перечня ВМП, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 №2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" по следующим направлениям:

• Акушерство и гинекология 
• Урология 
• Хирургия 
• Онкология 
• Нейрохирургия           
• Сердечно-сосудистая хирургия 
• Травматология и ортопедия 
• Эндокринология 
• Ревматология 

Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.