В настоящее время хронической болезнью почек (ХБП) болен каждый десятый житель нашей планеты. Среди людей старше 65 лет ХБП встречается у каждого третьего. По статистике, среди причин, приведших пациентов к заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) гломерулонефрит (ГН), в настоящее время, занимает первое место- 18.7%, обгоняя интерстициальные заболевания почек, врожденные аномалии мочевых путей (18.5%) и сахарный диабет (16,4%).
Прежде чем приступить к обсуждению хронического гломерулонефрита, требуется некоторая анатомическая справка. Наши почки состоят из структурных единиц - нефронов. Нефроны из клубочков и системы канальцев. Клубочки (гломерулы) - это главная часть фильтрационного барьера почек. Именно здесь происходит фильтрация крови и образование первичной мочи, которая затем, проходя через систему канальцев превращается в обычную мочу, которую мы все привыкли видеть при мочеиспускании.
Гломерулярные повреждения могут быть наследственными (генетическими) или аутоиммунными. Характер повреждения может носить как первичный (поражаются только почки), так и вторичный (поражаются почки наряду с другими органами при генетических, системных аутоиммунных, инфекционных, злокачественных и иных заболевания), или являться следствием побочных эффектов лекарственных средств. Отдельно стоит выделить быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Он может пройти все 5 стадий в течении недель или месяцев и привести к хронической болезни почек. Это заболевание требует безотлагательной диагностики и лечения.
Жалобы пациентов не специфичны:
- общая слабость, недомогание;
- олигоанурия;
- макрогематурия;
- артериальная гипертензия;
- отеки.
Диагностика
Диагностика хронического гломерулонефрита представляет собой комплексный процесс, требующий тщательного анализа клинической картины, лабораторных и инструментальных данных.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика включает:
- биохимический анализ крови: креатинин, общий белок крови, белковые фракции, холестерин;
- общий анализ мочи на наличие: протеинурии и микрогематурии. Полный перечень необходимых лабораторных анализов определяет нефролог для каждого пациента индивидуально, учитывая особенности течения его заболевания.
Выявленные симптомы и лабораторные изменения могут быть систематизированы в следующие синдромы:
- нефротический синдром: отеки, протеинурия более 3.5 г/сутки, гипоальбуминемия, гипопротеинемия, возможны гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия);
- изолированная микрогематурия (не видимая глазом);
- рецидивирующая макрогематурия (моча коричневатого или красноватого цвета);
- изолированная протеинурия;
- изолированный мочевой синдром (микрогематурия и протеинурия более 0,3 и менее 3.5 г/сутки);
- нефритический синдром: отеки, артериальная гипертензия, микрогематурия, протеинурия более 0,3 и менее 3.5 г/сутки);
- быстропрогрессирующий нефритический синдром: протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия, быстро нарастающая почечная недостаточность.
Инструментальные методы диагностики
Из инструментальных методов диагностики требуется выполнения УЗИ почек, в более редких случаях - КТ почек с контрастированием. Но данные исследования могут дать только общую информацию по структуре почек. Каких-либо специфических признаков поражения почек при гломерулонефрите они не покажут.
Золотым стандартом диагностики хронического гломерулонефрита является биопсия почки. Морфологом проводится световая микроскопия с определением профиля поражения и иммуноморфологическое исследование. На основании этих данных врач - нефролог выставляет окончательный диагноз.
Лечение гломерулонефрита
Наиболее распространенные формы гломерулонефрита: болезнь минимальных изменений, мембранозная нефропатия, амилоидоз, поражение почек при системной красной волчанке, IgA нефропатия, гломерулонефриты, связанные с инфекциями (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция).
Врачом нефрологом в каждом конкретном случае индивидуально определяется тактика ведения и схема лечения.
В клинике работают опытные нефрологи, проводятся консультации пациентам с различными заболеваниями почек и почечной недостаточностью. Проводится перитонеальный диализ и гемодиализ, выполняется нефробиопсия почек.
Получить консультацию врача-нефролога и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей отделения нефрологии и диализа Клиники СПбГУ. На консультативный прием можно записаться любым удобным для Вас способом: по телефону +7(812) 676-25-25, в личном кабинете пациента или через форму обратной связи на нашем сайте.
Наши врачи
Все врачи
Кочергин Александр Евгеньевич
Врач-нефролог отделения нефрологии и диализа
Паршина Екатерина Викторовна
Заведующая отделением нефрологии и диализа, врач-нефролог высшей категории, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней СПбГУ
Толкач Алексей Дмитриевич
Врач-нефролог отделения нефрологии и диализа