Флебология

Направлено на достижение следующих целей:

• Усилить лимфоотток,
• Восстановить эндотелий - внутреннюю выстилку сосудов,
• Улучшить микроциркуляцию,
• Купировать воспалительные процессы в стенках вен.

Фармакотерапия обычно проводится курсами и, как правило, врач назначает пациенту несколько препаратов. Чтобы медикаментозная терапия произвела желаемое действие, ее часто комбинируют с другими видами лечения: компрессионной терапией, хирургическим вмешательством и т.д.

Какой бы метод лечения, и на какой-бы стадии не находилось заболевание вен (за исключением 1 стадии - наличие только косметических дефектов без симптомов заболевания), ни назначил врач, его обязательным назначением будет эластическая компрессия. Ношение компрессионного трикотажа играет основную роль при лечении заболеваний вен, при чем используется и как дополнение к хирургическому лечению.

Цели компрессионной терапии:

• Уменьшение или устранение симптомов заболевания (тяжесть в ногах, синдром «беспокойных ног», судороги и т.п.), повышение качества жизни пациента
• Уменьшение и профилактика образования отеков ног
• Уменьшение проявлений осложнений заболевания: уплотнений кожи (липодерматосклероза), ускорение заживления язв, уменьшение воспалительных изменений вен (флебитов, тромбофлебитов и пр.)
• Использование компрессионного трикотажа уменьшает боли и воспаление после хирургических операций на венах, а также способствует быстрому восстановлению пациента после операций

Допускаются термины: коагуляция, абляция. Через прокол кожи в подкожную вену по оптоволокну вводят лазер. Врач перемещает оптоволокно, благодаря чему закрывается просвет всей пораженной вены. Излучение лазера нагревает содержимое вены и венозную стенку, вызывая выпаривание жидкости (из просвета вены и венозной стенки) и денатурацию составляющих её белковых соединений, вследствие чего вена сжимается, и её просвет полностью закрывается. В последствии возникает рубцевание вены на всем облитерированном её участке.

Не существует формальных ограничений/противопоказаний для применения ЭВЛО: ни по диаметру вен, ни по извитости их хода или частично закрытых участков вен. Так-же не являются противопоказанием к ЭВЛО: «рассыпной» тип строения вен, наличие варикозных узлов или аневризм, поверхностный ход вены или наличие у пациента трофических язв или экзем, а так-же постоянный приём пациентами антикоагулянтов.

Не рекомендовано (целесообразность выполнения операции решает врач-флеболог) проведение ЭВЛО у пациентов:

• Со свежими тромбами в вене.
• При подтверждённой обструкции (закрытии) просвета глубоких вен или при выраженном нарушении оттока по глубоким венам - когда подкожные вены выполняют функцию коллатерального (окольного) пути оттока венозной крови от нижних конечностей. 

Этот метод лечения используется у пациентов с трофическими язвами. Заключается в послойном удалении специальным инструментом (дерматомом) некрозов, рубцов и инфицированных тканей со дна и краёв язвы - «бритьё» язвы - до здоровых тканей. Затем у пациента берется кожный лоскут (расщеплённого, т.е. берётся несколько слоев кожи, не на всю её толщину). На этот лоскут кожи наносятся множество отверстий - перфорация его - для лучшего соприкосновения лоскута с раневой поверхностью; перенос этого лоскута на очищенную поверхность трофической язвы; фиксация лоскута к ране специальной повязкой (коллаген, цинк-желатиновая смесь).

Перфорантными называют те вены, которые соединяют поверхностные вены с глубокими. При использовании данного метода в глубокую вену бедра под рентгенологическим контролем через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество. Это позволяет увидеть картину всей системы вен оперируемой ноги и выявить неработающие (несостоятельные) перфорантные вены. Затем с помощью катетера склеивают (склерозируют) стенки этих вен, закрывая их просвет.

(более инвазивная методика, нежели skewer-облитерация). К этой процедуре прибегают в случае: Во-первых, если у пациента выявлено локальное (сегментарное) варикозное расширение вен, не связанное с магистральными венами. Во-вторых, если необходимо дополнить этой операцией удаление большой или малой (магистральных) подкожных вен. Суть минифлебэктомии состоит в том, что на коже делают маленькие косметические проколы, через которые особыми крючками удаляют мелкие вены.

Выполняется в тех-же случаях, что и мини/микрофлебэктомия. Эндовенозная лазерная облитерация (выполняемая специальным световодом) поверхностно расположенных варикозно расширенных вен, чаще всего являющихся притоками магистральных вен (иногда - в дополнение к ЭВЛО магистральных вен), иногда - самостоятельно располагающиеся латеральных (по наружной поверхности ноги) вен.

Эту операцию выполняют в тех же случаях, что и минифлебэктомию, и в каком-то смысле ее можно считать вариацией последней. Отличительной особенностью является то, что неработающие перфорантные вены выявляют с помощью УЗИ, а только затем флеболог проводит все необходимые манипуляции.  

Операцию производят в несколько этапов. Прежде всего, производят кроссэктомию - притоки большой поверхностной вены перевязывают в месте их впадения в общую бедренную вену. Затем на внутренней стороне лодыжке и в паху делают разрезы, через которые удаляют большую поверхностную вену

Для удаления мелких вен флебэктомию дополняют мини/микрофлебэктомией. Флебэктомию можно под любой анестезией - общей, эпидуральной или местной. 

Как правило, этот метод используют для устранения косметических дефектов (сосудистых сеточек и звездочек), возникающих при поражении варикозной болезнью мелких вен. В вены вводят специальный препарат, вызывающий склеивание их стенок и последующее рассасывание самих сосудов. В отдельных случаях склеротерапию применяют для «закрытия» более крупных вен.