Остеопороз

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся снижением костной массы, ухудшением ее микроархитектоники и в дальнейшем, приводящее к переломам при незначительных воздействиях (таких, как, падение с высоты собственного роста)

При остеопорозе переломы чаще всего случаются в дистальном отделе лучевой кости, в проксимальном отделе бедренной кости, в костях таза. Нередко встречаются переломы шейки бедра или компрессионные переломы позвонков. Перелом шейки бедра является самым грозным осложнением, приводящим к ранней инвалидизации, вплоть до летального исхода. В течение первого года после перелома смертность может достигать 20-30%, вследствие таких осложнений как пневмония и тромбоэмболия. Именно поэтому раннее обращение при подозрении на остеопроз к врачу-ревматологу позволит не допустить развития разного рода болезней и осложнений после них.

Типы остеопороза

Остеопороз подразделяют на первый и вторичный в зависимости от причин. 

Первичный остеопороз подразделяется на:

• постменопаузальный (I тип), 
  
• сенильный (II тип) (встречается у пожилых людей), 
  
• ювенильный (встречается у детей), 
  
• идиопатический (причина возникновения точно не выявлена).
  

Вторичный остеопороз появляется в результате: 

• болезней эндокринной систем: болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз и др.,
  
• других ревматических заболеваний: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, анкилозирующий спондилоартрит и др., 
  
• заболеваний крови (лейкозы, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия и др.), 
  
• заболеваний органов пищеварительной системы человека, например, хронические болезни печени, мальабсорбция. Также к вторичному остеопорозу могут привести последствия резекции желудка, 
  
• болезней почек (синдром Фанкони, хроническая почечная недостаточность, почечный канальный ацидоз), 
  
• генетических нарушений в организме (синдром Морфана, гомоцистинурия и лизинурия, несовершенный остеогенез), 
  
• других заболеваний и состояний (иммобилизация, хронические обструктивные заболевания легких, овариоэктомия, нервная анорексия, алкоголизм и т.д.).

К вторичному остеопорозу может привести и прием определенных лекарственных препаратов, например, для лечения других патологий и заболеваний. Поэтому глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, агонисты гонадотропин - рилизинг-гормона, антациды и различные иммунодепрессанты рекомендовано принимать только по назначению лечащего врача.

Существуют немодифицируемые факторы риска:

Пол. Вероятность развития остеопороза у женщин гораздо выше, чем у мужчин. 

Возраст. Чем старше, тем выше риск развития остеопороза. 

Раса. Европеоидная и монголоидная расы наиболее подвержены развитию остеопороза. 

Семейный анамнез. Наличие родителя с известным анамнезом остеопороза. Особенно при наличии перелома шейки бедра. 

Масса тела. Мужчины и женщины с небольшим телосложением, как правило, подвергаются более высокому риску переломов.

К модифицируемым факторам риска относятся:

1. Уровень гормонов:

• Снижение уровня эстрогена у женщин в менопаузе или после химиотерапии рака молочной железы.
  
• Снижение уровня тестостерона у мужчин (в т.ч. после химиотерапии предстательной железы).
  
• Высокий уровень гормонов щитовидной железы.

2. Диетические факторы:

• Низкое потребление кальция.
  
• Расстройство пищевого поведения.
  
• Хирургические операции на желудочно-кишечном тракте: операция по уменьшению размера желудка или удалению части кишечника ограничивает площадь поверхности, доступную для поглощения питательных веществ, включая кальций.

3. Прием лекарственных средств:

• Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон и др).
  
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, пантопразол).
  
• Диуретики (фуросемид).
  
• Противоэпилептические препараты (ламотриджин).
  
• Антиретровирусные препараты (ламивудин, тенофавир и др.).
  
• Антидепрессанты (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин).
  
• Варфарин.

4. Хронические заболевания:

• Целиакия.
  
• Воспалительные заболевания кишечника (Болезнь Крона, язвенный колит).
  
• Заболевания почек и печени.
  
• Рак.
  
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка и т.д.).

5. Образ жизни:

• Прием алкоголя. Регулярное употребление более двух алкогольных напитков в день увеличивает риск остеопороза.
  
• Табакокурение.
  
• Малоподвижный образ жизни.

Клиническая картина переломов при остеопорозе

Остеопороз до развития патологического перелома не имеет клинических проявлений. В отличие от самого заболевания, его осложнение - патологический перелом в остром периоде часто имеет яркую клиническую картину. Перелом сопряжен с болью, нарушением функции, диагностируется рентгенологически, и в зависимости от характера предшествующей травмы поможет заподозрить остеопороз.

Следует обратить внимание на болевой синдром в тазобедренной области или спине, возникший впервые, или хронический, он может указывать на возможный остеопоротический перелом позвонков. Отметим, что данный симптом остеопороза может встречаться и в результате других заболеваний, поэтому его необходимо рассматривать в совокупности с другими факторами. Однако в 70% случаев компрессионный перелом позвоночника не дает болевых ощущений.

В таком случае следует обратить внимание на:

• формирование грудного кифоза, признаками которого являются: выступание живота вперед (косвенный признак формирования грудного кифоза), расстояние между затылком и стеной более 5 см, если встать и прислониться спиной к ровной поверхности (стене) - этот факт свидетельствует о наличии грудного кифоза,  
  
• ограничение объема движений в позвоночнике; 
  
• согбенность в шейном отделе позвоночника, перерастяжение шеи; 
  
• укорочение расстояния между крылом подвздошной кости и нижними ребрами, если оно составляет менее 2 пальцев в ширину - это свидетельствует об укорочении позвоночного ствола из-за компрессий позвонков.
  

Диагностика остеопороза

1. Денситометрия – это основной инструментальный способ диагностики остеопороза. Суть его состоит в измерении минеральной плотности костной ткани путем рентгеновской денситометрии (ДРА), желательно по проксимальному отделу бедренной кости и позвоночника. При невозможности проведения ДРА позвоночника, можно использовать периферическую на уровне дистальной трети костей предплечья.

Показания для назначения денситометрии:

• женщинам в возрасте> 65 лет, а также мужчинам в возрасте> 70 лет, 
  
• женщинам в постменопаузе в возрасте до 65 лет, а также мужчинам до 70 лет, если присутствуют факторы риска переломов, 
  
• пациентам с заболеваниями, которые в результате приводят к низкой минеральной плотности костной ткани (МПК), 
  
• пациентам после 40 лет с перенесенными низкоэнергетическими переломами. К ним относится падение с высоты своего роста на ровной поверхности, 
  
• пациентам, принимающим препараты, ассоциированные с низкой массой костной ткани (глюкакортикостероиды и другие).
  

2. Рентгенологическое исследование – проводится для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков.

3. Лабораторные исследования, целью которых является проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета, также уточнение противопоказаний к медикаментозной терапии.

Пациента обычно направляют на следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови, 
  
• клинический анализ крови, 
  
• кальций и фосфор в сыворотке крови,  
  
• щелочная фосфатаза,  
  
• общий белок и белковые фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка,  
  
• клиренс креатинина,  
  
• паратгормон,  
  
• витамин Д.
  

По итогам всех диагностических исследований врач назначает тот или иной метод лечения остеопороза.

Преимуществом нашего центра ревматологии в Петербурге является то, что все необходимые диагностические процедуры вы можете сделать на базе клиники, что существенно сэкономит вам время.

Лечение остеопороза

Немедикаментозное лечение остеопороза:

• Регулярная ходьба и выполнение комплекса физических упражнений, а также упражнений, направленных на тренировку равновесия. Выполнять прыжки и бег при этом противопоказаны. 
  
• Полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем. 
  
• В случаях переломов позвоночника – ношение полужестких и жестких корсетов для снижения болевых ощущений, но не более 6-ти часов в сутки. 
  
• Пациентам с высоким риском падений и имеющим риск перелома шейки бедра назначают постоянно ношение специальных протекторов бедра. 
  
• Кифопластика и вербтебопластика для уменьшения болевых ощущений человека, коррекции осанки у пациентов с переломом позвонка и хроническими болями в спине.