При лапароскопическом билиопанкреатическом шунтировании используют два механизма для снижения массы тела - рестриктивный механизм и мальабсорбтивный (снижение всасывания нутриентов). Первый из них - уменьшение объёма желудка за счёт продольной его резекции и, как следствие, снижение количества и объёма потребляемой пищи, при этом также снижается чувство голода из-за удаления дна желудка, где располагаются железы, вырабатывающие гормон голода – грелин.
Второй механизм - разобщение путей прохождения пищевого комка (от желудка) и прохождения пищеварительных ферментов (от двенадцатиперстной кишки) по петлям тонкого кишечника, две эти петли встречаются в конечной части тонкого кишечника-подвздошной кишке, где и происходит процесс переваривания и всасывания пищи, однако этот общий участок кишки по сравнению с исходным получается коротким, и процесс переваривания и усвоения продуктов питания значительно снижается.
Во время операции врач удаляет желчный пузырь, что является также профилактической мерой развития желчнокаменной болезни, неизбежной при изменении процесса пищеварения при данных операциях.
В отдельных ситуациях, если у пациента имеются какие-либо относительные противопоказания или сверхожирение, врач может провести билиопанкреатическое шунтирование в два этапа: вначале продольную резекцию желудка, потом через несколько месяцев реконструкцию кишечника. Это помогает пациенту более плавно адаптироваться к изменениям после операции. Модификаций такого хирургического вмешательства несколько, проводится оно хирургами уже более 45 лет и практикуется у пациентов с тяжелыми формами ожирения и/или страдающих от сопутствующих патологий (сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца, заболевания суставов и т.д.).
Результат билиопанкреатического шунтирования
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование позволяет пациенту потерять 80-95% избыточной массы тела, при вероятности рецидива менее 1%. Помимо снижения веса у прооперированных пациентов отмечается терапевтический эффект при сахарном диабете второго типа (более чем у 70%), улучшается липидный обмен (снижается уровень холестерина в крови у 60-80%), состояние сердечно-сосудистой системы, суставов и др.
Частота ранних осложнений, таких как несостоятельность швов, нагноение, перитонит и другие в настоящее время минимальна (менее 1%). Это объясняется тем, что оперативное лечение осуществляется лапароскопически, используются современные сшивающие материалы, продуманы техники, наработан большой опыт подобных вмешательств, проводится ранняя активизация пациентов после операции - они в тот же день начинают ходить, пить и принимать пищу.
Поздние нежелательные последствия операции у пациентов в результате эффекта мальабсорбции могут наблюдаться в последующем. В результате нарушения всасывания жиров ухудшается и всасывание жирорастворимых витаминов (А, Д, К, Е), некоторых микроэлементов (кальций, магний, цинк, железо и др.), иногда белка. Предсказать это довольно сложно, поэтому все пациенты должны пожизненно наблюдаться врачом эндокринологом-диетологом, или гастроэнтерологом. Необходимо также принимать витамины и микроэлементы в таблетированной форме.
Особенности билиопанкреатического шунтирования
- Билиопанкреатическое шунтирование и её модификации являются одними из самых сложных вмешательств в бариатрической хирургии. Однако при этом оно является и наиболее эффективным у больных с морбидным ожирением и имеющих сахарный диабет 2-го типа, гиперхолистеринемию и некоторые другие сопутствующие заболевания.
- Длительность операции составляет 3,5-4 часа, послеоперационная госпитализация занимает 5-6 дней в стационаре.
- Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде процесс реабилитации пациентов длится в течение 2-3 месяцев и направлен на адаптацию пищеварительного тракта к новым анатомическим перестройкам.
- Пациентам после лапароскопического билиопанкреатического шунтирования пожизненно прописываются для приема поливитаминные комплексы, препараты с микроэлементами и пищевые питательные добавки.
Наши врачи
Все врачи
Белоусов Александр Михайлович
Заместитель главного врача по медицинской части (хирургия и онкология), врач-хирург, онколог, д.м.н.