Детская эндокринология

Диагностику и лечение заболеваний эндокринной системы у детей и подростков — с вниманием к особенностям растущего организма, бережным подходом и без излишнего стресса для маленького пациента — проводят высококвалифицированные детский врачи-эндокринологи и эндокринные хирурги Клиники.

Заболевания, которые лечат в Клинике

Заболевания щитовидной железы

Диффузные и узловые образования, гипотиреоз и гипертиреоз различной этиологии, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), подострый тиреоидит, врождённый гипотиреоз. Особое внимание уделяется диагностике и хирургическому лечению опухолей щитовидной железы, включая злокачественные новообразования, с применением органосохраняющих методик и минимально инвазивных доступов.

Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена

Сахарный диабет 1 типа, нарушения толерантности к глюкозе.

Ведение пациентов включает подбор доз у пациентов на базис-болюсной и помповой инсулинотерапии, обучение самоконтролю, анализ данных систем непрерывного мониторинга глюкозы (СНМГ).

Нарушения роста и физического развития

Задержка роста вследствие дефицита гормона роста, синдромы избыточного роста (гигантизм), конституциональная задержка роста и полового созревания, скелетные дисплазии, низкорослость при хронических заболеваниях. Определение показаний для проведения СТГ-стимуляционных проб, при показаниях — терапия рекомбинантным гормоном роста.

Нарушения полового развития

Преждевременное половое созревание (центральное и периферическое), задержка полового развития, аномалии строения наружных половых органов, расстройства дифференциации пола (ДДП).

Заболевания надпочечников

Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — классическая и неклассическая формы, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм. Лечение включает заместительную гормональную терапию, при необходимости — лапароскопическую адреналэктомию.

Ожирение и нарушения обмена веществ

Экзогенно-конституциональное ожирение, моногенные формы ожирения, синдромы с избыточной массой тела (Прадера-Вилли, Барде-Бидля), дислипидемии, метаболический синдром.

Нарушения кальциево-фосфорного обмена

Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз, рахит и рахитоподобные состояния, витамин-D-дефицитные состояния. Проводится коррекция минерального обмена, при необходимости — паратиреоидэктомия .

Редкие эндокринные патологии и наследственные синдромы

Множественная эндокринная неоплазия (МЭН), синдром МакКьюна-Олбрайта, псевдогипопаратиреоз, гипоталамические синдромы.

Диагностические возможности

Отделение эндокринной хирургии Клиники располагает полным спектром современных диагностических методов для точной оценки состояния щитовидной железы и надпочечников у детей и подростков. Все исследования проводятся с учётом возрастных особенностей, с минимальной нагрузкой на ребёнка.

Визуализационная диагностика. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и надпочечников высоким разрешением с цветным допплеровским картированием. При сложных случаях — МРТ шеи и надпочечников без лучевой нагрузки или низкодозовая КТ с индивидуальной защитой.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Под УЗ-контролем опытные специалисты выполняют ТАБ узловых образований щитовидной железы даже у маленьких пациентов. Процедура проводится амбулаторно, без наркоза,при необходимости – госпитализация в отделение и проведение ТАБ под наркозом. Материал направляется на цитологическое исследование по классификации Bethesda и, при показаниях, на молекулярно-генетический анализ (BRAF, RAS, RET/PTC) для уточнения риска малигнизации.
Междисциплинарная предоперационная оценка. Перед хирургическим вмешательством проводится консилиум с участием детских хирургов, детских онкологов, детского эндокринолога и анестезиолога-реаниматолога. Это позволяет спланировать тактику операции, оценить анестезиологические риски и подготовить ребёнка к вмешательству.
При подозрении на другие эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушения роста, ожирение) родителям рекомендуется записаться на амбулаторную консультацию к детскому эндокринологу Клиники для подбора консервативной терапии.

Специализации

Врачи отделения эндокринной хирургии Клиники специализируются на хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желёз и надпочечников у детей и подростков. При других эндокринных патологиях рекомендуется первичная амбулаторная консультация детского эндокринолога для диагностики и консервативной терапии.

Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы

Хирургическое лечение проводится при цитологически подтвержденных злокачественных образованиях и фолликулярной опухоли щитовидной железы, многоузловом зобе с компрессией соседних органов, токсическом зобе (диффузном и узловом). Применяются органосохраняющие вмешательства (гемитиреоидэктомия) и тотальная тиреоидэктомия с использованием интраоперационного нейромониторинга для защиты возвратных гортанных нервов. При показаниях выполняется центральная и боковая лимфодиссекция.

Хирургическое лечение заболеваний околощитовидных желёз

Хирургическое лечение проводится при первичном гиперпаратиреозе с подтверждённой аденомой или гиперплазией околощитовидных желёз, гиперкальциемии с риском повреждения почек и костной ткани, а также при наследственных синдромах множественной эндокринной неоплазии (МЭН 1, МЭН 2А). Применяются минимально инвазивная паратиреоидэктомия.

Хирургическое лечение заболеваний надпочечников

Показаниями к операции служат феохромоцитома, гормонально-активные аденомы (гиперкортицизм, гиперальдостеронизм), крупные инциденталомы (>4 см), а также врождённая дисфункция коры надпочечников с формирующими гиперплазией и риском малигнизации. Вмешательства выполняются преимущественно лапароскопическим доступом с минимальной травматизацией, что обеспечивает быстрое восстановление ребёнка. При двусторонних поражениях применяются органосохраняющие техники.

Все хирургические вмешательства проводятся в тесном взаимодействии детских хирургов с онкологом и детским эндокринологом для предоперационной подготовки, подбора заместительной гормональной терапии и послеоперационного наблюдения. Отделение оснащено современным оборудованием для малоинвазивной хирургии, что позволяет минимизировать стресс для ребёнка и сократить сроки пребывания в стационаре.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Как распознать сахарный диабет у ребёнка?

Классическая триада: сильная жажда, учащённое обильное мочеиспускание (включая ночное недержание у ранее “сухого” ребёнка), потеря веса на фоне хорошего аппетита (“ППП”: Пьёт, Писает, Похудел). Дополнительные признаки: слабость, тошнота, запах ацетона изо рта. При появлении этих симптомов необходимо срочно измерить глюкозу крови. При уровне глюкозы больше 11,1 ммоль/л - экстренная госпитализация — возможен кетоацидоз, требующий немедленной госпитализации.

Какие анализы нужно сдать, чтобы «проверить гормоны»?

Не существует единого «гормонального паспорта». Обследование назначается строго по клиническим показаниям:

при подозрении на нарушение роста: ИФР-1, ТТГ, Т4св, кортизол;
при ожирении: ТТГ, кортизол, глюкоза натощак, липидограмма;
при нарушении полового развития: ЛГ, ФСГ, эстрадиол/тестостерон, пролактин;
при патологии щитовидной железы: ТТГ, Т4св, антитела к ТПО, антитела к ТГ, кальцитонин.

Самостоятельная сдача «всех гормонов» не рекомендуется — это приводит к ложным находкам и излишней тревоге.

Можно ли вылечить сахарный диабет 1 типа?

На сегодняшний день СД1 — хроническое аутоиммунное заболевание, требующее пожизненной инсулинотерапии. Однако современные технологии (инсулиновые помпы, системы СНМГ, гибридные замкнутые системы) позволяют ребёнку вести полноценную жизнь без ограничений в обучении, спорте и питании. Ключ к успеху — обучение ребёнка и семьи принципам самоконтроля и тесное взаимодействие с диабетологической командой.

Обнаружили аутоиммунный тиреоидит — обязательно ли лечение?

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хроническое воспаление щитовидной железы. Лечение требуется только при развитии гипотиреоза (повышенный ТТГ). При нормальном ТТГ ребёнок находится под наблюдением эндокринолога с контролем ТТГ и УЗИ щитовидной железы 1–2 раза в год. Операция при АИТ не показана — это не онкологическое заболевание. Прогноз благоприятный при своевременной коррекции гормонального статуса.

Подросток отстаёт в развитии от сверстников — когда ждать и когда обращаться?

Задержка полового развития требует консультации при отсутствии первых признаков пубертата к 13 годам у девочек (отсутствие роста молочных желёз) и к 14 годам у мальчиков (отсутствие увеличения яичек). Возможные причины: конституциональная задержка (часто семейная), гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм. Важно исключить хронические заболевания и нарушения питания.

Ребёнок начал рано взрослеть — это норма?

Преждевременное половое созревание (ППР) диагностируется при появлении вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Требует обязательного обследования: гормональный профиль, УЗИ органов малого таза/яичек, МРТ головного мозга (исключение патологии гипоталамо-гипофизарной области), гормональные пробы. При подтверждённом центральном ППР показана терапия аГнРГ для остановки прогрессирования и сохранения конечного социально-приемлемого роста.

Ребёнок самый низкий в классе — стоит ли волноваться?

Не всегда. Рост зависит от генетического потенциала (рост родителей), темпа полового созревания и общего состояния здоровья. Тревожные признаки: рост ниже 3-го перцентиля, резкое отставание от своей ростовой кривой, отсутствие прибавки более 4–5 см в год у школьника. В таких случаях необходима консультация эндокринолога для исключения дефицита гормона роста, гипотиреоза или хронических заболеваний.

У ребёнка избыточный вес — это гормональная сбой?

В 90–95% случаев детское ожирение обусловлено пищевым поведением и гиподинамией, а не гормонами. Гормональные причины (гипотиреоз, гиперкортицизм) встречаются редко и сопровождаются дополнительными симптомами: задержкой роста, специфическими стриями (растяжки), артериальной гипертензией, нарушением полового развития. При ожирении первой линией всегда выступают диетолог и психолог; гормональное обследование проводится по показаниям.

У ребёнка обнаружили узел в щитовидной железе — это рак?

Большинство узлов у детей — доброкачественные (коллоидные кисты, аденомы). Однако риск злокачественности у детей выше, чем у взрослых (до 20–25% против 5%). Поэтому любой узел требует дообследования: УЗИ и, при показаниях, тонкоигольной биопсии. Решение о наблюдении или операции принимается совместно эндокринологом и эндокринным хирургом.

Что такое врождённый гипотиреоз и почему важен неонатальный скрининг?

Врождённый гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железы с рождения. Без лечения приводит к задержке психомоторного развития и кретинизму. Скрининг (анализ крови из пяточки в первые сутки жизни) позволяет выявить заболевание до появления симптомов. При своевременном назначении левотироксина ребёнок развивается полностью нормально.