В настоящее время рядом исследователей актинический кератоз (АК) рассматривается как предраковое заболевание различной степени дисплазии. Считается, что плоскоклеточный рак кожи развивается ежегодно у 1 из 1000 пациентов с актиническим кератозом. У части пациентов встречается спонтанное разрешение очагов.
Ассоциация со злокачественностью
Частота злокачественного перерождения точно неизвестна. Гистологическая картина актинического кератоза включает дисплазию кератиноцитов различной степени выраженности и распространенности. Выделяют 3 степени эпидермальной дисплазии при АК: легкая (KIN I), средняя (KIN II) и тяжелая (KIN III).
Эпидермальная неоплазия III (KIN III) является самой тяжелой формой диспластических изменений и проявляется пролиферацией атипичных кератиноцитов на всю толщину эпидермиса. В настоящее время актинический кератоз с очагами тяжелой дисплазии (KIN III) ряд авторов относят к плоскоклеточному раку in situ или болезни Бовена.
Актинический кератоз встречается как у женщин, так у мужчин. Распространенность актинического кератоза в странах с избыточной инсоляцией отмечается на высоком уровне – имеют очаги АК до 50% белого населения Австралии, около 15% населения Южной Америки и Южной Европе. В Северной Европе 11-25% взрослого населения имеют хотя бы один очаг АК.
Причины появления актинического кератоза
Абсолютным фактором развития актинического кератоза является избыточная инсоляция. Существуют данные о наличие закономерностей между развитием очагов АК и генетической предрасположенности (например, мутации в гене TP53).
В группу риска входят:
- люди, работающие на открытом воздухе (фермеры, пастухи, моряки);
- любители морской рыбной ловли;
- альпинисты;
- теннисисты;
- игроки в гольф;
- люди со светлой кожей (I-II Фототип);
- любители отдыха в странах с повышенным УФ индексом.
Необходимость защиты от прямых солнечных лучей (использование SPF-защиты), а также профилактическое наблюдение за новообразованиями кожи особо высока у людей из данных групп.
Проявления актинического кератоза
Проявляется актинический кератоз в виде пятен красного цвета, они могут слегка приподниматься над поверхностью кожи. Нередко над поверхностью очагов отмечаются чешуйки сероватого цвета. Располагаются очаги преимущественно на открытых участках кожи:
- область лица (лоб, нос, красной каймы нижней губы);
- область шеи, висков, ушных раковин и скальпа;
- а также на предплечьях, тыле кистей и на голенях (преимущественно у женщин).
Выделяют разные клинические формы актинического кератоза: эритематозная; папулезная; папилломатозная; роговая; пигментная; атипичная.
Диагностика актинического кератоза
Диагноз «Актинический кератоз» выставляется врачом-дерматовенерологом клинически. При необходимости проводятся дополнительные диагностические методы.
Использование инвазивных методов диагностики (гистологическое исследование биопсионного материала) при актиническом кератозе в большинстве случаев затруднительно, что обусловлено преимущественной локализацией в косметически значимой области лица. В этой связи весьма актуальными признаются неинвазивные методы диагностики (дерматоскопия), позволяющие установить диагноз и в ряде случаев прогнозировать морфологическое строение образования.
Лечение актинического кератоза
При наличии очага актинического кератоза пациентам рекомендуется постоянная защита от УФ излучения (использование кремов с солнцезащитными фильтрами – spf), а также динамическое наблюдение врача-дерматовенеролога и при необходимости консультация врача онколога-дерматолога. Перед удалением актинического кератоза, для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные диагностические методы исследования (гистологическое исследование). Лечение актинического кератоза включает в себя деструкцию очагов с помощью различных методов:
Криодеструкция
Лазерная деструкция
Хирургическое иссечение
Наружные методы лечения
Если у вас остались вопросы и вам нужна квалифицированная помощь, обратитесь за консультацией к врачам Клиники СПбГУ по телефону в Санкт-Петербурге 8 812 676-25-25, в личном кабинете пациента или через форму обратной связи на нашем сайте. Также записаться на прием к специалистам нашей клиники можно через личный кабинет пациента.
Наши врачи
Все врачи
Аликбаев Тимур Зарифович
Врач-дерматовенеролог поликлинического отделения № 4, к.м.н.