Атеросклероз

Этиология и патогенез заболевания

Атеросклероз - заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты - сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз - это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает. 

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Основные факторы риска

• курение (наиболее опасный фактор),
• гиперлипопротеинемия (общий холестерин> 5 ммоль/л, ЛПНП> 3 ммоль/л, ЛП(a)> 50 мг/дл), - увеличение количества холестерина и его фракций в крови,
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) (систолическое АД> 140 мм рт.ст. диастолическое АД> 90 мм рт.ст.),
• сахарный диабет, ожирение,
• малоподвижный образ жизни,
• эмоциональное перенапряжение,
• употребление больших количеств алкоголя,
• неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови),
• гомоцистеинемия - наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.

Хирургические методы лечения атеросклероза

• устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
• расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
• при полном закрытии просвета сосуда бляшкой - шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.