Причины и механизм развития бронхоэктатической болезни
- Бронхоэктазы могут быть первичными, появившимися в качестве врожденной дисплазии (нарушение эластичности) бронхиальных стенок, при некоторых генетических заболеваниях, которые характеризуются нарушением функции реснитчатого эпителия бронхов, например, муковисцидоз или цилиарная дискинезия.
- Но чаще встречается приобретенная форма бронхоэктазов, которые являются следствием перенесенных инфекционных патологий бронхолегочной системы в любом возрасте, например, невылеченной пневмонии, бронхита, респираторных инфекций, микобактерий (туберкулезные и нетуберкулезные) или обструкции бронхов из-за инородных тел, опухолей, послеоперационных изменений.
В патогенезе бронхоэктазии играет роль длительное присутствие инфекции слизистой бронхов, в результате нарушается мукоцилиарный клиренс (очищение бронхов с помощью реснитчатого эпителия) в месте поражения, происходит застой гнойной мокроты, повторное инфицирование; в стенках бронхов происходят необратимые изменения, бронхи растягиваются и расширяются, превращаясь в мешотчатые утолщения с застоем гнойной мокроты, которая трудно выводится.
Симптомы бронхоэктатической болезни
В большинстве случаев заболевание дебютирует бессимптомно. В течение многих лет оно постепенно прогрессирует, характеризуясь сезонными обострениями, возникающими на фоне острых респираторных заболеваний.
- Основными симптомами являются хронический кашель, в периоде обострения ему сопутствует выделение вязкой, густой, обычно гнойной мокроты. Мокрота может отделяться с трудом, иногда обильно, полным ртом до 200 мл в сутки. Порой в мокроте можно обнаружить примесь крови.
- Пациент жалуется на одышку, иногда на затрудненное дыхание; может появляться боль в грудной клетке, ощущает слабость, повышается температура. Врач при внимательной аускультации может выявить участок легких с наличием влажных хрипов.
- При длительном течении болезни у пациента снижается вес. Изменяются концевые фаланги пальцев рук, приобретая вид барабанных палочек, а форма ногтей напоминает часовые стекла.
Степени тяжести бронхоэктатической болезни
Выделяют 3 степени тяжести бронхоэктатической болезни в зависимости от силы выраженности симптомов:
Диагностика бронхоэктатической болезни
В качестве основных методов диагностики бронхоэктатической болезни используются:
- Рентгенография грудной клетки.
- КТ грудной клетки высокого разрешения.
- Исследование функции легких с целью фиксации исходной оценки и мониторинга прогрессирования болезни.
- Посев мокроты на бактерии и микобактерии с целью выявления колонизирующих организмов и их чувствительности к антибиотикам.
- Специфические исследования (бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем) .
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, результатов объективного и рентгенологического исследований, начиная с рентгенографии.
Проводится дифференциальная диагностика с хронический бронхитом. Клинически обе болезни напоминают друг друга, однако бронхоэктатическая болезнь характеризуется нагноительным процессом и повышением объема суточной мокроты, а также расширением дыхательных путей, хорошо заметным при визуализирующих исследованиях (КТ ОГК, рентген ОГК).
Бронхоэктатическая болезнь – серьезный патологический процесс и может вызывать ряд осложнений, которые способны привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу, если пациент не получает своевременной диагностики и лечения. Велика возможность развития: тяжелой пневмонии, кровотечения легких, абсцесса легкого, амилоидоза почек, развития дыхательной и сердечной недостаточности. Все эти осложнения являются угрозой жизни, имеют плохой прогноз и требуют активных лечебных мероприятий в условиях стационара.
Лечение бронхоэктатической болезни
- Антибиотикотерапия подбирается индивидуально, исходя из данных посева мокроты, а также наличия факторов риска, учитывается наличие у пациента сопутствующих заболеваний, а также прием антибиотиков за последние 3-6 месяцев.
- Муколитики при наличии мокроты назначаются с целью уменьшения её вязкости.
- При наличии обструктивного синдрома: бронхолитики короткого действия через небулайзер.
- Жаропонижающие препараты назначаются симптоматически.
- Хирургическое лечение проводится по показаниям.
Прогноз
Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.
При наличии симптомов, указанных выше, рекомендуем записаться на прием к терапевту или пульмонологу нашей Клиники по телефону контакт-центра в Санкт-Петербурге 676-25-25, через личный кабинет на сайте или любой чат социальных сетей нашей клиники.
Наши врачи
Все врачи
Старостин Артур Алексеевич
Врач-терапевт, врач функциональной диагностики, пульмонолог поликлинического отделения № 4
Сухомлинова Ирина Михайловна
Врач-терапевт, пульмонолог, гастроэнтеролог поликлинического отделения №5 с койками дневного стационара, к.м.н.