Причины миомы матки, этиология и патогенез
Миома матки возникает примерно у 20-40% женщин. Зачастую миома матки протекает бессимптомно и не выявляется, в связи с этим распространенность заболевания может оказаться выше.
Также имеется тенденция к омоложению заболевания – учащаются случаи ее выявления у женщин моложе 30 лет, в том числе, форм, которые требуют хирургического лечения.
Миома матки – это доброкачественная гормон-зависимая опухоль, риск ее озлокачествления крайне низок. Рецидив миомы после хирургического лечения возможен в репродуктивном возрасте, после наступления менопаузы отмечается, как правило, ее регресс.
Причины миомы матки и механизмы её развития не до конца изучены. Принято считать, что миома матки происходит из клетки, в которой произошла хромосомная перестройка и/или генетическая мутация. С этой аномалии начинает расти генетически аномальный клон клеток под воздействием факторов роста и женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона).
Факторы, связанные повышенным риском появления и развития миомы матки:
- раннее менархе (начало менструаций);
- поздний репродуктивный возраст пациентки;
- отсутствие родов в анамнезе;
- прием препарата тамоксифена;
- наличие у пациентки избыточного веса, ожирение;
- наличие у пациентки сахарного диабета;
- отягощенный семейный анамнез в отношении миомы матки;
- низкий уровень витамина D;
- рацион питания с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов;
- употребление алкоголя.
Классификация миомы матки
В зависимости от ее локализации в матке:
- субсерозная форма – узел миомы локализуется ближе к внешнему слою матки (серозе);
- интрамуральная (интерстициальная, трансмуральная) форма миомы матки – большая часть узла располагается в мышечном слое матки;
- субмукозная миома – при ней узел локализуется в полости матки частично или целиком;
- субсерозная миома «на ножке» – миома в брюшной полости, связанная «ножкой» с телом матки;
- смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
- другие локализации миомы макти: в шейке – шеечная, перешеечная, истмическая.
Более подробная и наглядная классификация локализации миомы матки предложена Международной федерацией гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO), 2011, 2018 гг. Она подразумевает кодирование миом по цифрам в соответствии с их расположением относительно стенок матки. Редкие формы миомы матки произрастают из связочного аппарата матки: собственных связок яичника, круглых, крестцово-маточных, воронко-тазовых связок.
Симптомы миомы матки
Нередко миома матки протекает бессимптомно и чаще всего выявляется при гинекологическом осмотре или при проведении УЗИ органов малого таза.
- аномальные маточные кровотечения (обильные, длительные),
- боли внизу живота различной интенсивности и характера,
- боли при менструации,
- болевые ощущения при половом контакте,
- бесплодие и невынашивание беременности,
- нарушение функции смежных органов (появление запоров, нарушение мочеиспускания).
Диагностика миомы матки
Физикальное обследование
Бимануальное влагалищное исследование (осмотр гинекологом на кресле) позволяет определить размеры матки, ее подвижность, болезненность и взаимоотношение с другими тазовыми органами. При таком осмотре врач-гинеколог выявляет миоматозные узлы, а также определяет их локализацию.
Основные инструментальные методы диагностики миомы матки:
- УЗИ органов малого таза – основной метод, используемый гинекологами для выявления миомы матки и проведения скрининга.
- МРТ органов малого таза – считается более информативным способом исследования по сравнению с УЗИ, с помощью которого можно определить точную локализацию, размеры миоматозных узлов и их количество, а также в случае внутривенного контрастирования оценить вероятность злокачественного процесса.
- Гистероскопия – малоинвазивный эндоскопический лечебно-диагностический метод исследования, позволяющий оценить отношение миомы к полости матки, удалить небольшие узлообразования при их субмукозной локализации.
Миома матки и беременность
Диагностировать миому матки во время беременности не просто, так как заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, при этом риски и появление возможных осложнения велики.
- В 1-м триместре беременности осложнениями могут стать: рост миомы матки, неразвивающийся выкидыш, угрожающий выкидыш, кровотечение.
- Во 2-м триместре: быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
- В 3-м триместре: неправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода, преэклампсия беременной.
Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы. Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах.
Лечение миомы матки
Определить тактику лечения миомы матки возможно после проведения полной диагностики заболевания. Записаться на прием к врачам-гинекологам нашей клиники в Санкт-Петербурге вы можете через личный кабинет пациента, форму записи на сайте или по телефону +7(812) 676-25-25.
После установления диагноза миомы матки пациенткам назначают следующие виды лечения:
- Консервативное лечение миомы матки. Медикаментозная терапия, в т.ч. гормональная как правило направлена на купирование симптомов (аномальные маточные кровотечения, болевой синдром), связанных с миомой, и в некоторых случаях проводится с целью предоперационной подготовки.
- Хирургическое лечение миомы матки, операция.
Показаниями к проведению операции согласно клиническим рекомендациям являются:
- Обильные менструации, приводящие к анемии.
- Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни.
- Симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники).
- Большой размер миомы матки (более 12 недель беременности).
- Быстрый рост миоматозного узла.
- Рост опухолевого новообразования в постменопаузе.
- Субмукозный узел, то есть подслизистое расположение узла миомы.
- Межсвязочное расположение миомы матки, а также низкое (шеечное и перешеечное).
- Нарушение репродуктивной функции (бесплодие при отсутствии других патологий и причин, невынашивание беременности).
- Признаки нарушения кровообращения в узлах миомы матки (отек, некроз, гиалиноз).
Хирургическое лечение миомы матки:
- Миомэктомия – это удаление узлов миомы с сохранением матки. Многолетний опыт и стандартизация данной операции врачами Клиники позволяет выполнять миомэктомию максимально безопасно для пациента, снижая риски интра-и послеоперационных осложнений. Навык быстрого экстракорпорального шитья и умение рутинно выполнять временное клипирование (окклюзию) маточных артерий снижают риски массивной кровопотери во время операции. С целью снижения риска повреждения полости матки, доктора гинекологического отделения КВМТ им. Н.И. Пирогова используют собственную запатентованную методику, заключающуюся в постановке внутриматочного баллонного катетера. Данная техника позволяет максимально бережно и прецизионно работать без повреждения с полостью матки важна для пациенток, планирующих беременность.
- Надвлагалищная ампутация матки – удаление тела матки с маточными трубами с сохранением шейки матки.
- Экстирпация матки – удаление матки, с шейкой матки и маточными трубами.
Важно! Вид хирургического лечения в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учетом возраста, репродуктивных планов и особенностей сопутствующей патологии.
В зависимости от доступа в нашей Клиники проводятся следующие хирургические вмешательства:
- Лапароскопия. Является малотравматичным хирургическим методом лечения, сопровождается менее выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде и более коротким восстановительным периодом, по сравнению с лапаротомией (большим разрезом на передней брюшной стенке). При выполнении лапароскопического удаления миоматозного узла (или матки), узел (матка) эвакуируется из брюшной полости через один из разрезов после предварительного кускования (морцелляции) его в контейнере в брюшной полости.
- Лапаротомия. Подразумевает проведение хирургического вмешательства через разрез в нижней части передней брюшной стенки длиной от 10 до 20 см под прямым визуальным контролем.
- Влагалищный доступ. В ряде случаев удаление миомы может выполняться через разрез влагалища. Также этим путем может быть выполнена органоуносящая операция – удаление матки.
- Гистерорезектоскопия. Операция проводится путем введения тонкого оптического инструмента через шейку матки в полость матки. Визуализировав миоматозный узел, в пределах здоровых тканей происходит его поэтапное кускование (вылущивание) рабочей частью гистерорезектоскопа (крючком или петлей) в пределах здоровых тканей. Каждое движение и манипуляция в полости матки происходит под контролем зрения хирурга, путем выведения изображения хода операции на HD монитор.
Гистерорезектоскопия используется в том случае, когда миома имеет субмукозную локализацию (0-2 тип по классификации FIGO) при диаметре не более 4 см.
Гинекологическая служба Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ
Врачами гинекологической службы Клиники СПбГУ ежегодно выполняются более 650 операций по поводу миомы матки. Приоритет отдается лапароскопии и органосохраняющему лечению.
Основным принципом работы врачей отделения является индивидуальный и комплексный подход к каждой пациентке, что в комбинации с колоссальным опытом персонала достигать наилучших возможных результатов.
Другие методы лечения миомы матки (в Клинике СПбГУ не проводятся!):
1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - эндоваскулярный малоинвазивный метод лечения, направленный на перекрытие кровотока в миоме, с целью достижения ее регресса. Процедура начинается с пункции бедренной артерии под местной анестезией и введения микрочастиц (обычно полимерных) через тонкую катетерную систему в маточные артерии под контролем ангиографии с целью блокирования кровотока, питающего миому, что приводит к ишемии и последующему уменьшению размеров опухоли. Кроме того, ЭМА может вызвать уменьшение симптомов, связанных с миомой, таких как обильные и болезненные месячные кровотечения.Период восстановления после ЭМА обычно короче, чем после хирургического удаления миомы. Тем не менее, у некоторых пациентов могут возникнуть временные побочные эффекты, такие как выраженные боли внизу живота, купируемые только наркотическими анальгетиками.
Показан пациентам, у которых прогнозируются высокие риски хирургического вмешательства. При планировании беременности данный метод не рекомендуется ввиду негативного влияния на состояние эндометрия, и связанного с ним снижения фертильности.
2. ФУЗ-аблация - метод, заключающийся в дистанционном воздействии энергии ультразвука на миому под контролем МРТ. После воздействия сфокусированного луча энергии происходит «выпаривание» узла миомы. Данный метод не является универсальным и также не рекомендован женщинам, планирующим беременность.
