При ожирении увеличивается риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, гипертонической болезни, инфарктов и инсульта, сахарного диабета, онкологических заболеваний, а также инвалидизации в целом и даже смерти.
Ожирение доставляет не только физические страдания, но и эмоциональный, и психический дискомфорт. При лечении ожирения, как и при любом другом заболевании необходим комплексный подход: соблюдение режима питания, занятия физической культурой и психоэмоциональная поддержка пациента.
Формула расчета индекса массы тела (ИМТ)
Для того, чтобы узнать свой индекс массы тела необходимо свой вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате.
ИМТ = ВЕС / РОСТ2
Рост указывается в метрах
Степени ожирения
В настоящее время существует множество классификаций ожирения, которыми в своей практике пользуются врачи во всем мире. Самым распространенным способом узнать о наличии ожирения считается расчет индекса массы тела (ИМТ). Он применим у лиц от 18 до 65 лет:
- ИМТ <18,5 (низкий) - говорит о дефиците массы тела.
- ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) - считается оптимальным.
- ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) - указывает на излишнюю массу тела и наличие предпосылок к ожирению.
- ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) - ожирение I-й степени.
- ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) - ожирение II-й степени.
- ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) - ожирение III-й степени (суперожирение).
На сегодняшний день эксперты по всему миру признают наличие в популяции людей эпидемию ожирения, которая приобретает характер пандемии. С каждым годом на планете независимо от возраста, расы и пола появляется все больше людей с излишним весом. В России каждый 4-й житель трудоспособного возраста имеет избыточную массу, при этом женщины в 2 раза чаще страдают от ожирения, чем мужчины. Уже долгие годы ВОЗ признает ожирение в качестве фактора риска развития осложнений практически при любом заболевании будь это сердечно-сосудистая патология, простудное, онкологическое заболевание или какое-либо иное.
Типы ожирения по расположению жировых отложений
Абдоминальный (верхний или андроидный)
Характерен для мужской части населения и называется «по форме яблока». Считается самым опасным типом, потому что при нем отложения лишнего жира происходит преимущественно в висцеральных, жизненно важных органах, что может привести к поражению сердечно-сосудистой системы, дыхательной и пищеварительного тракта.
Бедренно-ягодичный (нижний)
Характерен для женской части населения и называется «по форме груши». При этом типе лишний жир откладывается в ягодичной и бедренной части. Не так опасен, как абдоминальный, но может привести к развитию артрозов нижних конечностей, нарушению функции позвоночника и привести к венозной недостаточности.
Промежуточный (смешанный)
Жировые отложения равномерно распределены по телу.
По механизму и причинам развития ожирение может быть:
Первичным
Развивается на фоне переедания и гиподинамии. На фоне чрезмерного поступления еды в организм, а также при нарушении режима питания организм накапливает излишки питательных веществ в виде жировых отложений. Ожирению в данном случае немало способствует чрезмерное содержание в пище жиров, которые не могут одномоментно метаболизироваться организмом и приходится их аккумулировать. Алиментарное ожирение носит, зачастую семейный характер и указывает на пищевое поведение семьи в целом (вечерние, редкие и обильные приемы пищи).
Вторичным
Является симптоматическим и возникает на фоне различных заболеваний нервной системы, инфекционных и паразитарных инвазий, травм, опухолей или психических расстройств. Также существует ряд наследсвенных и генных заболеваний, одним из симптомов которых может быть ожирение: болезнь Бабинского-Фрелиха, синдром Кляйнфельтера, синдром Желино, синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля и прочие.
Эндокринным
Возникает на фоне протекания патологического процесса в железах внутренней секреции: гипотиреоз, инсулинома, гиперкортицизм, гипогонадизм.
Симптомы ожирения
Самым главным симптомом ожирения является наличие избыточной массы тела. Как правило, у пациентов с избыточной массой тела можно отметить снижение развития мышечной системы. Жировые отложения формируются в виде «фартука» на животе, галифе на бёдрах, горба на шее, ложной гинекомастии на груди, вторым подбородком на лице. Отложения жира наблюдаются в том числе и на руках, спине, голенях и ягодицах.
Пациенты с предожирением, а также с ожирением I-й и II-й степеней могут жаловаться на излишнюю потливость, раздражительность, утомляемость, одышку, отёчность, боли в позвоночнике и суставах. Нередко наблюдается у таких пациентов нарушение пищеварения.
У пациентов с морбидным ожирением III - IV степеней возникают проблемы в работе целого ряда систем и органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой.
При обследовании таких пациентов чаще всего обнаруживают гипертонию, тахикардию, дыхательную недостаточность, жировую инфильтрацию печени, хронический холецистит, панкреатит, артроз голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, нарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи и бесплодия, а также экзему, пиодермию, фурункулез и акне, обусловленные повышенным потоотделением.
Кроме того, отмечаются стрии (растяжки) на животе, бедрах и плечах, гиперпигментация в местах сгибов и трения кожи, а также обструктивное сонное апноэ.
Осложнения ожирения
Помимо психологических проблем, возникающим у всех пациентов с излишним весом, существуют осложнения ожирения, выражающиеся в виде возникновения следующих заболеваний:
- Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, инсульт.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Рефлюкс-эзофагит, гастрит, жировой гепатоз печени, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.
- Апноэ во сне.
- Синдром Пиквика.
- Артриты и артрозы суставов, остеохондроз позвоночника.
- Нарушения менструального цикла, поликистоз яичников, снижение или отсутствие либидо и фертильности.
Больные с ожирением больше предрасположены риску развития онкологических заболеваний: рака молочных желез, яичников, матки, простаты, прямой кишки. В некоторых случаях последствия ожирения могут быть крайне негативными.
Медикаментозная терапия для лечения ожирения
Лечение ожирения медикаментозными препаратами является крайней мерой, и направлено на подавление чувства голода, ускорение появления чувства насыщения. При наличии психоэмоциональных расстройств могут быть назначены соответствующие лекарства, влияющие на пищевое поведение. Нередко применяются препараты, препятствующие усвоению организмом жиров и углеводов. Медикаментозная терапия проводится пациентам, индекс массы тела которых больше 30, а диета и упражнения не дают видимого результата в течение 3-4 месяцев.
Хирургическое лечение ожирения
Бариатрическая (метаболическая) хирургия уже на протяжении многих десятков лет пользуется признанием врачей и пациентов в борьбе с лишним весом. Методы хирургического лечения ожирения разнообразны и позволяют врачу подобрать индивидуальный подход в лечении для каждого человека. Ниже перечислены хирургические операции для лечения ожирения:
- установка внутрижелудочного баллона,
- гастрошунтирование,
- продольная резекция желудка,
- шунтирование желудка,
- билиопанкреатическое шунтирование.
Все эти методы лечения ожирения зарекомендовали себя в качестве безопасных и эффективных. Для каждого из них имеются свои показания и противопоказания. Степень потери лишнего веса зависит от метода вмешательства и настроя пациента, но в среднем в течение полугода после вмешательства пациент теряет 25-50% избыточной жировой массы. Постепенно этот показатель увеличивается, достигая максимального эффекта к 12-ти месяцам.
Некоторые операции, такие как установка внутрижелудочного баллона и бандажирование желудка, стали применяться опытными хирургами реже в связи с коротким временем их положительного эффекта и плохой переносимости. Им на замену приходят новые и более современные способы лечения ожирения.
В нашей Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова в Санкт-Петербурге проводятся метаболические (бариатрические) операции для лечения ожирения у пациентов. Благодаря усовершенствованным техникам вмешательств (лапароскопический доступ и оптимальный выбор анестезиологического пособия), работе мультидисциплинарной группы врачей, как на этапе отбора пациентов, так и в послеоперационном периоде, большому накопленному опыту (более 1000 проведенных операций) обеспечивается высокая безопасность этих операций.
Показанием к операции являются ИМТ более 40 кг/м2 при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также наличие сахарного диабета 2 типа (СД) в сочетании с ожирением (по направлению эндокринолога) даже, если показатель ИМТ 35 кг/м2 или несколько ниже.
Бариатрические операции выполняются обычно в день поступления, голодать до операции не нужно, воду пить можно до 24 часов накануне операции. После хирургического вмешательства пациенту разрешается пить воду через 2-3 часа после пробуждения от наркоза, пищу принимать можно в тот же день. Выписка из стационара происходит на следующий день, или через 1-2 дня, в зависимости от объема операции. К работе можно приступить через 6-7 дней. Пациенту прописывается режим питания, наблюдение эндокринолога через 3, 6, 12 месяцев. Назначается контроль анализов и обследования ФГДС и УЗИ брюшной полости.
Высокая эффективность проводимых бариатрических операций в нашей клинике доказана следующими показателями:
- Потеря веса, особенно значительная в первые 6 месяцев (25-50% от избыточной массы тела), при отличном результате операции снижение излишнего веса более 75% происходит в течение года. Стабильным вес становится в последующие 6 лет и держится в норме у 65% прооперированных пациентов.
- У больных СД снижение дозы сахароснижающих препаратов и показателей гликированного гемоглобина наблюдается в течение 3 месяцев после операции, а в дальнейшем - частичная или полная ремиссия сахарного диабета в более чем 67% случаев при продольной резекции желудка (при шунтировании более 85-90%).
- Значительное улучшение показателей липидограммы; улучшение функциональных показателей печени; восстановление менструального цикла у женщин, и возможность забеременеть.
- Уменьшение симптомов депрессии и тревожности уже в первый год после операции, улучшение представления о собственном теле, сексуальной функции и удовлетворения от отношений с партнерами.
- Пациенты с суперожирением начинают сами себя обслуживать; в целом значительно улучшается качество жизни.
И, как отмечают многие прооперированные пациенты с хорошим и отличным результатом, сожалеют они лишь о том, что не сделали эту операцию раньше!
Чтобы решить вопрос о проведения подобного вмешательства нужно записаться на консультацию к бариатрическому хирургу по телефонам контакт-центра +7(812) 676-25-25 или +7(800) 250-30-32, или оставить заявку на нашем сайте www.gosmеd.ru.
Также при необходимости в Клинике можно обратиться за помощью других профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога, диетолога, врача ЛФК) для составления индивидуальной программы лечения, назначения диеты и комплекса упражнений.
Прогноз и профилактика ожирения
Современная медицина достигла значительных успехов в лечении ожирения. Методы и тактика в борьбе с лишним весом весьма разнообразны. Как именно бороться с ожирением подскажет врач.
Соблюдение режима питания и ведение хорошей физической активности позволяют уменьшить риски возникновения осложнений и сопутствующих заболеваний.
Хорошее самочувствие и удовлетворённость внешним видом позволяют человеку сохранить трудоспособность, социальную активность, здоровье.
Если ожирение всё-таки возникло и борьба с ним начата, врачи, как правило, дают хороший прогноз на жизнь и работоспособность.
Однако важно отметить, что многое зависит от пациента и его исходного состояния на момент начала лечения.
Наши врачи
Все врачи
Белоусов Александр Михайлович
Заместитель главного врача по медицинской части (хирургия и онкология), врач-хирург, онколог, д.м.н.
Реброва Дина Владимировна
Врач-эндокринолог хирургического (эндокринологического) отделения, к.м.н.
Сухомлинова Ирина Михайловна
Врач-терапевт, пульмонолог, гастроэнтеролог поликлинического отделения №5 с койками дневного стационара, к.м.н.
Шавинина Анна Игоревна
Врач ультразвуковой диагностики, эндокринолог поликлинического отделения № 4