Несколько слов об анатомии и физиологии
Почки – это фильтры человеческого организма с огромным числом точных настроек. К ним подходят артерии, несущие кровь под высоким давлением. Попадая в ткань почки, кровь фильтруется через специальные полупроницаемые мембраны, таким образом, что все ненужные организму вещества (например, продукты распада белков, так называемые «азотистые шлаки», в частности, - мочевина или карбамид) попадают в мочу и выводятся из организма, а полезные вещества – глюкоза, белки, минералы – реабсорбируются и возвращаются обратно в кровоток. Естественно, в мочу почечный фильтр не пропускает и клетки крови (эритроциты, лейкоциты и т.п.). После того, как моча образовалась, она поступает в систему собирательных канальцев и трубочек (проходят через почечные столбы и почечные сосочки), которые открываются в полостную систему почки. Последняя состоит (по мере расширения) из малых чашечек, больших чашечек и почечной лоханки.
Из почечной лоханки моча по тонкой (не более 7-8 мм) трубке – мочеточнику – поступает в мочевой пузырь. Причем в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем имеется антирефлюксный механизм – своеобразная система – ниппель. Моча может идти из мочеточника в мочевой пузырь, но не может – в обратном направлении. Это помогает защитить почку от забросов мочи при повышении давления в мочевом пузыре. По мере наполнения мочевого пузыря возникает позыв и человек мочится через мочеиспускательный канал.
Причины почечной колики
Как развивается почечная колика? В норме давление в почечной лоханке не превышает 7-10 см.вод.ст. Это очень низкое давление. И почка нормально может работать только при этих показателях. Если же давление в полостной системе почки по каким-либо причинам начинает расти – развивается целый ряд серьезных проблем.
Почечная колика является результатом быстрой закупорки (обструкции) путей оттока мочи. При этом моча некоторое время продолжает вырабатываться, заполняя всю полостную систему почки до отказа – развивается «гидронефроз» или «водянка почки». После чего выработка мочи прекращается – почка перестает нормально работать. В такой ситуации создаются условия для развития многих угрожающих жизни проблем, например, острого воспаления почки – острого пиелонефрита, который может быстро привести к сепсису и гибели пациента.
Закупорка просвета мочеточника камнем (камень мочеточника)
Это наиболее частая причина почечной колики. Камни образуются в почечных чашечках, после чего могут мигрировать вниз в направлении лоханки и, далее – мочеточника. Последний, как уже говорилось обычно имеет диаметр не более 8 мм. Кроме того, имеются и физиологические сужения. Важно отметить, что, пол, рост и вес человека не позволяют спрогнозировать диаметр мочеточника. Нередко у крупных взрослых мужчин мочеточник тоньше, чем у миниатюрных девушек. Когда камень застревает в мочеточнике, в стенке последнего развивается отек и воспаление, которые блокируют камень, не позволяя ему двигаться дальше.
Закупорка выхода из лоханки в мочеточник (камень почки)
Подобная проблема возникает как правило при относительно некрупных (до 1,5-2 см) камнях почки, которые способны, подобно клапану, закрывать соустье лоханки и мочеточника. Этот вариант почечной колики может самостоятельно купироваться при изменении положения тела (когда камень «отваливается» от выхода в мочеточник).
Кровотечение из верхних мочевых путей
В данной ситуации мочеточник забивается сгустками крови. Как правило, причина данного состояния – кровотечение из опухоли полостной системы почки и мочеточника.
Ятрогенные (связанные с медицинскими манипуляциями) повреждения
Такой вариант почечной колики, как правило, развивается после хирургических вмешательств на органах малого таза.
Симптомы почечной колики
- выраженный болевой синдром в поясничной области с распространением в боковые отделы живота, паховую область (в зависимости от локализации препятствия оттоку мочи); при этом нет такого положения в котором боль затихает, пациент «не находит себе места»,
- тошнота и рвота, не приносящие облегчения,
- вздутие живота,
- бледность кожных покровов,
- сухость во рту.
Помощь при почечной колике
На догоспитальном этапе почечная колика может быть купирована с помощью обезболивающих и спазмолитических препаратов. В частности, оптимальным вариантом можно считать диклофенак (вольтарен). Его можно уколоть в мышцу или ввести в виде ректального суппозитория – 100 мг. Но не более 300 мг в сутки. Препараты в виде таблеток, как правило, плохо снимают боль при почечной колике.
Выраженная почечная колика по болевой шкале превосходит роды. Поэтому данное состояние резко снижает дееспособность человека. Обезболивание – временная мера. Необходимо как можно быстрее обратиться в специализированный стационар.
Если стационар, в который попал пациент, работает по современным стандартам, которые четко сформулированы в Европейских рекомендациях по урологии и имеет необходимое оснащение, то эффективное лечение неосложненной почечной колики в большинстве случаев – вопрос односуточной госпитализации без «приключений». И напротив, в дремучих условиях, при отсутствии необходимых знаний, оборудования, расходных материалов и т. п. банальная ситуация может обернуться крайне серьезной проблемой вплоть до потери почки или жизнеугрожающих осложнений.
На первом этапе пациенту устанавливается диагноз. Современный подход в данном случае – бесконтрастная низкодозная компьютерная томография (КТ) почек и мочевыводящих путей. УЗИ и внутривенная урография (обычный рентген) не дают достаточного объема информации для планирования безопасного и эффективного лечения.
При размерах камня более 5-7 мм вероятность его самостоятельного отхождения без возникновения новых проблем – маловероятна. В подобных случаях целесообразно прибегать к активной тактике лечения. Как правило, на первом этапе выполняется дренирующее вмешательство, то есть налаживается отток мочи из почки. Это можно сделать двумя путями:
Установка внутреннего мочеточникового стента
Выполнение чрескожной нефростомии, что требуется крайне редко
Если почка адекватно задренирована – она начинает работать, риск инфекции, сепсиса и т.п. становится минимальным и остается только удалить камень на втором этапе лечения (и, естественно, удалить дренирующие устройства). В некоторых случаях целесообразно сразу удалить камень, не выполняя дренирования. Но подобные операции зачастую более травматичные и могут стать причиной дополнительных проблем (например, травмы мочеточника). Поэтому в большинстве случаев их целесообразно избегать. Большинство пациентов с установленным внутренним мочеточниковым стентом могут вернуться к обычному образу жизни и даже выйти на работу.
Спустя 7-14 дней обычно осуществляется второй этап лечения – собственно, дробление камня мочеточника. Это делается с помощью специального тонкого эндоскопа с использованием лазера, ультразвука, пневматической энергии или просто с применением специальных щипцов или корзин-экстракторов. Дробление камней мочеточника лазером имеет определенные преимущества перед другими видами энергии. Основное из них – лазер способен разрушить камень практически любой плотности. Но в грамотных руках ультразвук и пневматическая энергия способны обеспечить абсолютно эквивалентные результаты.
Лазерное дробление возможно с использованием гибких эндоскопов (при камнях почки), так как тонкое лазерное волокно гнется в широком диапазоне. Но есть и другие варианты литотрипсии, использующие гибкие зонды, например, электроимпульсная. Стандартное удаление камня после предшествовавшего стентирования также выполняется в стационаре одного дня (или одних суток).
В случаях крупных (или коралловидных) камней почки, приведших к почечной колике, используются другие методы лечения, например, чрескожная (перкутанная) литотрипсия с использованием ультразвука, пневматики или лазера.
В заключении необходимо отметить, что эффективное и безопасное лечение мочекаменной болезни возможно только в стационарах, где соблюдены все три важнейших условия: обученный в соответствии с современными стандартами персонал, необходимое оборудование и качественные расходные материалы.
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Гаджиев Нариман Казиханович
Заместитель главного врача по медицинской части (урология), врач-уролог, д.м.н., профессор кафедры урологии Медицинского института СПбГУ
Горгоцкий Иван Александрович
Заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, врач-уролог урологического отделения, к.м.н.